Paracetamol-Intoxikation: Leitlinie (DGVS/Giftnotruf)
📋Auf einen Blick
- •Die toxische Einzeldosis liegt bei Erwachsenen bei >150 mg/kg oder absolut >7,5 g, bei Kindern bei >150 mg/kg.
- •Der Paracetamol-Spiegel darf frühestens 4 Stunden nach der Ingestion bestimmt werden.
- •Die Indikation zur Antidot-Therapie mit N-Acetylcystein (NAC) richtet sich nach dem Rumack-Matthew-Nomogramm.
- •Aktivkohle (1 g/kg) ist nur innerhalb der ersten 2 Stunden bei bewusstseinsklaren Patienten indiziert.
Hintergrund
Die Paracetamol-Intoxikation ist ein potenziell lebensbedrohliches Ereignis, das unbehandelt zu akutem Leberversagen führen kann. Der klinische Verlauf wird typischerweise in vier Phasen unterteilt:
| Phase | Zeitraum | Symptome |
|---|---|---|
| 1 | 0-24h | Übelkeit, Erbrechen, Unwohlsein, oft asymptomatisch! |
| 2 | 24-72h | Rechtsseitige Oberbauchschmerzen, Transaminasen ↑ |
| 3 | 72-96h | Leberversagen, Enzephalopathie, Koagulopathie |
| 4 | >96h | Erholung oder Tod |
Toxische Dosen
Die Toxizität von Paracetamol ist dosisabhängig. Folgende Grenzwerte gelten als toxisch:
- Erwachsene: Einzeldosis >150 mg/kg oder absolut >7,5 g
- Kinder: Einzeldosis >150 mg/kg
- Chronisch erhöhte Einnahme: >75 mg/kg/Tag über mehrere Tage
Diagnostik
Die rechtzeitige und korrekte Diagnostik ist entscheidend für die Indikationsstellung der Antidot-Therapie:
- Paracetamol-Spiegel: Darf frühestens 4 Stunden nach Ingestion bestimmt werden (nicht früher!).
- Risikoeinschätzung: Erfolgt anhand des Rumack-Matthew-Nomogramms.
- Labordiagnostik: Leberwerte (AST, ALT, INR), Kreatinin, Laktat und Blutgasanalyse (BGA).
Therapie
Aktivkohle
- Indikation: <2h nach Ingestion bei bewusstseinsklaren Patienten
- Dosis: 1 g/kg (max. 50 g)
N-Acetylcystein (NAC) - Antidot
Die Gabe von N-Acetylcystein ist die wichtigste therapeutische Maßnahme.
Indikationen für NAC:
- Paracetamol-Spiegel liegt oberhalb der Behandlungslinie im Nomogramm
- Unbekannte Einnahmezeit bei signifikant hoher Dosis
- Späte Präsentation (>8h) mit Hinweisen auf einen Leberschaden
IV-Protokoll (Prescott-Schema):
| Phase | Dosis | Dauer |
|---|---|---|
| Loading | 150 mg/kg in 200 ml G5% | 1 h |
| 2. Dosis | 50 mg/kg in 500 ml G5% | 4 h |
| 3. Dosis | 100 mg/kg in 1000 ml G5% | 16 h |
Bemerkung: Bei Fortbestand der Leberschädigung muss die NAC-Infusion verlängert werden (6,25 mg/kg/h).
Lebertransplantation und Prognose
Bei fulminantem Leberversagen muss eine Lebertransplantation evaluiert werden. Hierfür gelten die King's College Kriterien:
- pH <7,3 (nach adäquater Volumensubstitution)
- ODER die Kombination aus: INR >6,5 UND Kreatinin >300 UND Enzephalopathie Grad III-IV
Prognose: Bei früher NAC-Therapie (<8h) ist die Prognose exzellent. Ohne Therapie weist eine schwere Intoxikation eine hohe Mortalität auf.
💡Praxis-Tipp
Bestimmen Sie den Paracetamol-Spiegel niemals vor Ablauf von 4 Stunden nach Einnahme und lassen Sie sich in Phase 1 (0-24h) nicht von asymptomatischen Patienten täuschen.