MASLD (NAFLD) Leitlinie 2024 (EASL): Diagnostik & Therapie
📋Auf einen Blick
- •NAFLD wurde in MASLD (Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease) umbenannt, um die metabolische Ursache besser abzubilden.
- •Die Diagnose einer MASLD erfordert den Nachweis einer Steatose plus mindestens einen kardiometabolischen Risikofaktor.
- •Der FIB-4-Score dient als nicht-invasives First-Line-Screening zur Risikostratifizierung einer Leberfibrose.
- •Ein Gewichtsverlust von 7-10 % ist das primäre Ziel zur Rückbildung einer MASH.
- •Resmetirom ist das erste zugelassene Medikament zur spezifischen Behandlung von MASH mit Fibrose.
- •Kardiovaskuläre Erkrankungen sind die häufigste Todesursache bei MASLD, weshalb ein 10-Jahres-Risiko-Assessment obligatorisch ist.
Hintergrund und Nomenklatur
Die nicht-alkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) ist die häufigste Lebererkrankung in westlichen Ländern. Um die zugrundeliegende metabolische Pathophysiologie präziser zu beschreiben, wurde die Nomenklatur im Jahr 2023 aktualisiert. Die Diagnose erfordert nun den Nachweis einer Steatose in Kombination mit mindestens einem kardiometabolischen Risikofaktor.
| Bisheriger Begriff | Neuer Begriff (2023) | Bedeutung |
|---|---|---|
| NAFLD | MASLD | Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease |
| NASH | MASH | Metabolic dysfunction-associated steatohepatitis |
| - | MetALD | MASLD mit begleitendem Alkoholkonsum |
Die weltweite Prävalenz der MASLD liegt bei Erwachsenen bei etwa 30 %. Etwa 5-10 % der Betroffenen entwickeln eine MASH mit Fibrose. Die Erkrankung ist stark mit Typ-2-Diabetes, Adipositas und dem metabolischen Syndrom assoziiert und stellt in Industrienationen die führende Indikation für eine Lebertransplantation dar.
Diagnostik und Risikostratifizierung
Die Diagnostik basiert auf einem stufenweisen Ansatz, um Patienten mit einem hohen Risiko für eine fortgeschrittene Leberfibrose zu identifizieren. Zu den Risikopatienten zählen Personen mit Typ-2-Diabetes, Adipositas (BMI >30), metabolischem Syndrom oder erhöhten Leberwerten.
| Diagnostik-Stufe | Methode | Cut-off / Interpretation |
|---|---|---|
| First-Line | FIB-4-Score | <1,30: Niedriges Risiko (keine weitere Abklärung)<br>1,30-2,67: Intermediäres Risiko (weitere Abklärung nötig)<br>>2,67: Hohes Risiko (fortgeschrittene Fibrose wahrscheinlich) |
| Second-Line | FibroScan (VCTE) | LSM <8 kPa: Niedriges Risiko<br>LSM ≥8 kPa: Signifikante Fibrose wahrscheinlich<br>(CAP zur Steatose-Quantifizierung) |
| Goldstandard | Leberbiopsie | Invasiv; indiziert bei unklarer Diagnose, in klinischen Studien oder vor bariatrischer OP |
Therapie
Die Behandlung der MASLD stützt sich auf Lebensstilinterventionen, die medikamentöse Therapie sowie die konsequente Einstellung von Komorbiditäten.
Lebensstilinterventionen (First-Line)
- Gewichtsverlust: Eine Reduktion des Körpergewichts um 7-10 % ist erforderlich, um eine Rückbildung der MASH zu erreichen.
- Ernährung: Empfohlen wird eine mediterrane Diät sowie die Reduktion von Fruktose und hochverarbeiteten Lebensmitteln.
- Bewegung: Mindestens 150 Minuten pro Woche körperliche Aktivität moderater Intensität.
- Kaffee: Kaffeekonsum hat einen protektiven Effekt und sollte gefördert werden.
Pharmakotherapie und Komorbiditäten
| Therapiebereich | Wirkstoff / Maßnahme | Indikation und Bemerkung |
|---|---|---|
| MASLD-spezifisch | Resmetirom (Rezdiffra) | Erstes (2024) zugelassenes Medikament für MASH mit Fibrose (Schilddrüsenhormon-Rezeptor-beta-Agonist). |
| Diabetes mellitus | GLP-1-RA / SGLT2-Inhibitoren | Bevorzugte Antidiabetika aufgrund kardioprotektiver Eigenschaften. |
| Dyslipidämie | Statine | Sind bei MASLD sicher und bei kardiovaskulärem Risiko streng indiziert. |
| Arterielle Hypertonie | ACE-Hemmer / ARB | Mögliche antifibrotische Zusatzeffekte. |
Hinweis: Weitere Substanzen wie GLP-1-Rezeptor-Agonisten (Semaglutid) zur spezifischen MASH-Therapie befinden sich in der klinischen Prüfung. FXR-Agonisten (Obeticholsäure) wurden aufgrund von Sicherheitsbedenken abgelehnt.
Bariatrische Chirurgie
Eine bariatrische Operation sollte bei Patienten mit einem BMI >35 und metabolischen Komorbiditäten evaluiert werden. Sie führt bei der Mehrheit der Patienten zu einer Verbesserung der MASH und kann eine Fibrose reversibel machen.
Monitoring und kardiovaskuläres Risiko
Da kardiovaskuläre Erkrankungen die häufigste Todesursache bei MASLD-Patienten darstellen, ist ein 10-Jahres-Risiko-Assessment für Herz-Kreislauf-Erkrankungen obligatorisch. Risikofaktoren müssen aggressiv modifiziert werden.
Die Re-Evaluation der Leberfibrose sollte alle 2-3 Jahre erfolgen (häufiger bei Verschlechterung der Risikofaktoren). Bei Vorliegen einer Leberzirrhose ist ein regelmäßiges HCC-Screening (Hepatozelluläres Karzinom) zwingend erforderlich.
💡Praxis-Tipp
Nutzen Sie den FIB-4-Score als einfaches, kostenloses First-Line-Screening bei allen Risikopatienten (Typ-2-Diabetes, Adipositas), bevor Sie eine apparative Diagnostik veranlassen. Setzen Sie Statine bei MASLD-Patienten mit kardiovaskulärem Risiko ohne Zögern ein – sie sind sicher.