Dysphagie bei Kopf-Hals-Tumor: Diagnostik und Therapie
Hintergrund
Eine oropharyngeale Dysphagie ist eine häufige und schwerwiegende Folge von Kopf-Hals-Tumor-Erkrankungen sowie deren onkologischer Therapie. Abhängig von Tumorgröße, Lokalisation und Therapiemodalität sind bis zu 70 % der Patienten von dieser Funktionsstörung betroffen.
Die Schluckstörung führt nicht nur zu einer massiven Einschränkung der Lebensqualität und sozialen Teilhabe, sondern birgt auch lebensbedrohliche Risiken. Es besteht eine signifikante Assoziation mit der Entwicklung einer Malnutrition und dem Auftreten von Aspirationspneumonien, welche die Morbidität und Mortalität der Patienten drastisch erhöhen.
Die aktuelle AWMF-Leitlinie fokussiert sich auf die evidenzbasierte Diagnostik, das Management und die Rehabilitation dieser spezifischen Patientengruppe. Ziel ist es, durch interdisziplinäre und sektorenübergreifende Ansätze Folgekomplikationen zu vermeiden und die bestmögliche funktionelle Erholung zu gewährleisten.
💡Praxis-Tipp
Ein häufiger klinischer Irrtum ist die Annahme, dass eine geblockte Trachealkanüle vor Aspiration beim Essen und Trinken schützt. Laut Leitlinie bietet der Cuff hierfür keinen ausreichenden Schutz, sondern behindert durch die mechanische Fixierung des Larynx sogar den physiologischen Schluckakt. Es wird daher empfohlen, für die Schluckrehabilitation frühestmöglich auf eine Entblockung in Kombination mit einem Sprechventil hinzuarbeiten.
Häufig gestellte Fragen
Die Leitlinie empfiehlt als Goldstandard die Flexible Endoskopische Evaluation des Schluckvorganges (FEES) und/oder die Videofluoroskopie (VFSS) mit 25 Bildern pro Sekunde. Diese Verfahren ermöglichen eine exakte Beurteilung der Pathophysiologie des Schluckakts.
Laut Leitlinie kann eine prophylaktische PEG-Anlage vor einer geplanten Radio- oder Radiochemotherapie erwogen werden. Dies wird empfohlen, um die onkologische Behandlung ohne ernährungsbedingte Unterbrechungen oder Abbrüche vollständig abschließen zu können.
Es wird empfohlen, die funktionelle Dysphagietherapie bereits während oder unmittelbar nach der onkologischen Therapie (innerhalb von 6 Wochen) zu beginnen. Auch ein späterer Beginn nach mehr als 6 Wochen zeigt laut Leitlinie noch signifikante Verbesserungen der Schluckfunktion.
Die Leitlinie stellt klar, dass die Blockung einer Trachealkanüle keinen Schutz vor Aspiration bei der oralen Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme bietet. Sie dient lediglich dem Schutz vor Aspiration von Sekret, Blut oder Erbrochenem.
Die Leitlinie empfiehlt den Einsatz standardisierter und validierter Fragebögen (PROMs) zur Selbsteinschätzung durch den Patienten. Hierzu zählen etablierte Instrumente wie der EAT-10, der SSQ, der SWAL-QoL und der MDADI.
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Quelle: Oropharyngeale Dysphagie infolge einer Kopf-Hals-Tumor-Erkrankung – Diagnostik und Therapie (AWMF). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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