Diabetes und Sport: Training, Therapie und Management

Hintergrund

Die Leitlinie von Diabetes Canada (2018) beleuchtet die Bedeutung körperlicher Aktivität für Menschen mit Diabetes. Es wird betont, dass ein moderates bis hohes Maß an Bewegung mit einer deutlich geringeren Morbidität und Mortalität einhergeht.

Regelmäßiges Training verbessert die glykämische Kontrolle, senkt die Insulinresistenz und fördert die kardiorespiratorische Fitness. Zudem wird eine positive Wirkung auf das Lipidprofil und den Blutdruck beschrieben.

Die Leitlinie unterscheidet zwischen verschiedenen Trainingsformen wie Aerobic, Krafttraining und Intervalltraining. Dabei wird hervorgehoben, dass selbst geringe Aktivitätsmengen gesundheitliche Vorteile bieten, auch wenn die Zielwerte nicht vollständig erreicht werden.

Empfehlungen

Die Leitlinie formuliert folgende Kernempfehlungen zur körperlichen Aktivität:

Allgemeine Trainingsziele

Es wird eine Kombination aus Ausdauer- und Krafttraining empfohlen, um optimale gesundheitliche Effekte zu erzielen.

• Es werden mindestens 150 Minuten moderates bis intensives Aerobic-Training pro Woche empfohlen, verteilt auf mindestens 3 Tage (Grad B, Level 2).

• Zwischen den Trainingseinheiten sollten laut Leitlinie nicht mehr als 2 aufeinanderfolgende Tage ohne körperliche Aktivität liegen.

• Zusätzlich wird ein Krafttraining an mindestens 2, vorzugsweise 3 Tagen pro Woche empfohlen (Grad B, Level 2).

• Es wird dazu geraten, lange Sitzphasen regelmäßig alle 20 bis 30 Minuten zu unterbrechen (Grad C, Level 3).

Spezifische Trainingsformen

Für Menschen mit Typ-2-Diabetes wird ein strukturiertes, überwachtes Trainingsprogramm empfohlen, um die glykämische Kontrolle und kardiovaskuläre Risikofaktoren zu verbessern (Grad B, Level 2).

Ein hochintensives Intervalltraining (HIIT) kann zur Steigerung der kardiorespiratorischen Fitness bei Typ-2-Diabetes erwogen werden (Grad B, Level 2). Bei Typ-1-Diabetes wird HIIT mit einem geringeren Hypoglykämierisiko während der Belastung in Verbindung gebracht (Grad C, Level 3).

Prävention von Hypoglykämien bei Typ-1-Diabetes

Um das Risiko einer trainingsinduzierten Hypoglykämie zu senken, nennt die Leitlinie verschiedene Strategien, die einzeln oder kombiniert angewendet werden können:

• Reduktion der Bolus-Insulindosis, die zum Zeitpunkt des Trainings am aktivsten ist (Grad B, Level 2).

• Signifikante Reduktion oder Pausierung des Basalinsulins während der Belastung sowie eine nächtliche Reduktion um etwa 20 Prozent (Grad B, Level 2).

• Erhöhung der Kohlenhydratzufuhr vor, während und nach dem Training (Grad C, Level 3).

• Durchführung kurzer, maximaler Sprints von etwa 10 Sekunden zu Beginn, während oder am Ende des Trainings (Grad D, Level 4).

• Absolvierung des Krafttrainings vor dem Aerobic-Training (Grad D, Level 4).

Motivation und Monitoring

Die gemeinsame Festlegung spezifischer Ziele und das Lösen potenzieller Barrieren durch Behandler und Betroffene wird empfohlen (Grad B, Level 2).

Zur Unterstützung der Aktivität wird der Einsatz von Schrittzählern oder Akzelerometern befürwortet (Grad B, Level 2).

Trainingsarten im Überblick

Trainingsart	Definition	Empfohlene Frequenz	Beispiele
Aerobic-Training	Rhythmische, kontinuierliche Bewegungen großer Muskelgruppen (mind. 10 Min.)	Mind. 150 Min./Woche (auf mind. 3 Tage verteilt)	Zügiges Gehen, Radfahren, Schwimmen
Krafttraining	Kurze, wiederholte Übungen mit Gewichten, Bändern oder Körpergewicht	2-3 Mal pro Woche	Übungen an Geräten, Hanteltraining
Intervalltraining	Wechsel zwischen kurzen Phasen hoher Intensität und Erholungsphasen	Individuell anpassbar	3 Min. schnelles Gehen im Wechsel mit 3 Min. langsamem Gehen

Kontraindikationen

Die Leitlinie nennt spezifische Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen vor Beginn eines Trainingsprogramms:

• Bei Personen über 40 Jahren, die sehr intensives oder langes Training planen, wird eine vorherige medizinische Untersuchung inklusive Ruhe-EKG und ggf. Belastungs-EKG empfohlen (Grad D, Konsens).

• Eine präproliferative oder proliferative Retinopathie muss vor Beginn eines intensiven Trainings behandelt und stabilisiert werden.

• Bei schwerer peripherer Neuropathie wird eine tägliche Fußinspektion empfohlen. Ein moderates Training unter Gewichtsbelastung ist laut Leitlinie sicher, sofern keine aktiven Fußulzera vorliegen.

• Bei Blutzuckerwerten über 16,7 mmol/L und gleichzeitigem Unwohlsein wird bei Typ-1-Diabetes eine Ketonmessung empfohlen. Bei erhöhten Ketonwerten sollte das Training verschoben werden.

• Es wird vor Hitzestress gewarnt, da Menschen mit Diabetes eine eingeschränkte Fähigkeit zur Wärmeabgabe haben können. Eine ausreichende Hydratation wird dringend empfohlen.

Praxis-Tipp

Ein besonders praxisrelevanter Hinweis der Leitlinie betrifft die Reihenfolge der Trainingsarten bei Typ-1-Diabetes. Es wird beschrieben, dass die Durchführung von Krafttraining unmittelbar vor dem Aerobic-Training das Risiko einer trainingsinduzierten Hypoglykämie signifikant verringern kann, verglichen mit reinem Aerobic-Training oder einer umgekehrten Reihenfolge.

Häufig gestellte Fragen

Wie viel Sport wird bei Diabetes empfohlen?

Die Leitlinie empfiehlt mindestens 150 Minuten moderates bis intensives Aerobic-Training pro Woche. Zusätzlich wird ein Krafttraining an zwei bis drei Tagen pro Woche angeraten.

Darf man mit diabetischer Neuropathie Sport machen?

Laut Leitlinie ist ein moderates Training unter Gewichtsbelastung auch bei peripherer Neuropathie sicher möglich. Voraussetzung ist jedoch, dass keine aktiven Fußgeschwüre vorliegen und auf geeignetes Schuhwerk sowie tägliche Fußkontrollen geachtet wird.

Wie verhindere ich Unterzuckerung beim Sport mit Typ-1-Diabetes?

Es werden verschiedene Strategien empfohlen, darunter die Reduktion der Bolus- oder Basalinsulindosis rund um das Training. Zudem nennt die Leitlinie die Aufnahme zusätzlicher Kohlenhydrate sowie die Durchführung kurzer, intensiver Sprints als wirksame Maßnahmen.

Muss ich vor dem Sport zum Arzt, wenn ich Diabetes habe?

Für ein leichtes bis moderates Training ist bei asymptomatischen Personen meist keine ärztliche Freigabe erforderlich. Die Leitlinie empfiehlt jedoch eine kardiologische Abklärung für Personen über 40 Jahre, die ein sehr intensives oder langes Training wie Marathonlauf oder hochintensives Intervalltraining planen.

Ist Sport bei hohen Blutzuckerwerten gefährlich?

Bei Typ-2-Diabetes muss das Training bei hohen Werten in der Regel nicht verschoben werden, sofern sich die Person gut fühlt und ausreichend trinkt. Bei Typ-1-Diabetes und Werten über 16,7 mmol/L mit Unwohlsein wird laut Leitlinie eine Ketonmessung empfohlen; bei positiven Ketonen sollte das Training pausiert werden.

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