Chronische Otitis media: Systemische Antibiotika (Cochrane)
Hintergrund
Die chronisch eitrige Otitis media (CSOM) ist eine chronische Entzündung und Infektion des Mittelohrs sowie der Mastoidhöhle. Sie ist klinisch durch eine Otorrhö (Ohrenfluss) durch ein perforiertes Trommelfell sowie durch einen begleitenden Hörverlust gekennzeichnet.
Systemische Antibiotika stellen eine häufig genutzte Behandlungsoption dar, um die für die Infektion verantwortlichen Mikroorganismen abzutöten oder in ihrem Wachstum zu hemmen. Sie kommen in der Praxis sowohl als Monotherapie als auch in Kombination mit anderen Behandlungsansätzen zum Einsatz.
Ein aktueller Cochrane Review (2021) untersuchte die Evidenzlage zur Wirksamkeit systemischer Antibiotika bei Personen mit CSOM. Die eingeschlossenen Studien wiesen dabei ein unklares oder hohes Verzerrungsrisiko (Risk of Bias) auf.
Empfehlungen
Der Cochrane Review fasst die Evidenz zur Wirksamkeit systemischer Antibiotika bei chronisch eitriger Otitis media (CSOM) zusammen. Die Ergebnisse zeigen eine insgesamt stark limitierte Datenlage.
Systemische Antibiotika als Monotherapie
Laut den Autoren ist es sehr ungewiss, ob systemische (intravenöse) Antibiotika im Vergleich zu Placebo oder keiner Behandlung die Otorrhö nach ein bis zwei Wochen verbessern (sehr niedrige Evidenzqualität).
Es liegen keine belastbaren Daten zur gesundheitsbezogenen Lebensqualität, zu Ohrenschmerzen oder zu vermuteter Ototoxizität vor.
Kombination mit topischen Therapien
Wenn systemische Antibiotika zusätzlich zu einer effektiven topischen Therapie verabreicht werden, zeigt sich laut Review folgender Nutzen:
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Es besteht wahrscheinlich kein oder nur ein geringer Unterschied in der Ausheilung der Otorrhö nach ein bis zwei Wochen, wenn orale Antibiotika (z. B. Ciprofloxacin) zusätzlich zu antibiotischen Ohrentropfen gegeben werden (niedrige Evidenzqualität).
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Auch bei der Kombination mit topischen Antiseptika oder Steroiden bleibt ein Zusatznutzen systemischer Antibiotika (wie Metronidazol, Cotrimoxazol oder Amoxicillin) sehr ungewiss.
Vergleich verschiedener Antibiotikaklassen
Der Review vergleicht zudem verschiedene Klassen systemischer Antibiotika untereinander. Es lässt sich aus den Daten nicht ableiten, ob eine bestimmte Klasse oder Art von systemischen Antibiotika bezüglich der Ausheilung der Otorrhö überlegen ist.
Übersicht der Evidenzlage
| Vergleich | Endpunkt (Ausheilung Otorrhö) | Evidenzqualität |
|---|---|---|
| Systemische Antibiotika vs. Placebo | Sehr ungewisser Nutzen (1-2 Wochen) | Sehr niedrig |
| Systemisch + Topisch vs. Topisch allein | Kein/geringer Zusatznutzen (1-2 Wochen) | Niedrig |
| Systemisch + Antiseptika vs. Antiseptika | Sehr ungewisser Zusatznutzen (3-4 Monate) | Sehr niedrig |
| Antibiotikaklassen untereinander | Keine Überlegenheit einer Klasse belegbar | Sehr niedrig |
💡Praxis-Tipp
Der Cochrane Review weist darauf hin, dass unerwünschte Wirkungen systemischer Antibiotika in den Studien nur unzureichend dokumentiert wurden. Da die Evidenz für die Wirksamkeit systemischer Antibiotika bei chronisch eitriger Otitis media sehr spärlich ist, wird betont, dass das Risiko möglicher Nebenwirkungen den potenziellen Nutzen überwiegen könnte. Es wird nahegelegt, den Einsatz systemischer Antibiotika kritisch abzuwägen, insbesondere wenn bereits wirksame topische Therapien angewendet werden.
Häufig gestellte Fragen
Laut Cochrane Review ist die Evidenzlage sehr begrenzt. Es ist sehr ungewiss, ob systemische Antibiotika als Monotherapie im Vergleich zu Placebo eine bessere Ausheilung des Ohrenflusses bewirken.
Der Review zeigt, dass es wahrscheinlich keinen oder nur einen sehr geringen Unterschied macht, wenn systemische Antibiotika zusätzlich zu wirksamen topischen Antibiotika verabreicht werden. Die Evidenzqualität hierfür wird als niedrig eingestuft.
Aus den vorliegenden Studien lässt sich nicht schlussfolgern, ob eine bestimmte Klasse systemischer Antibiotika (wie Chinolone oder Beta-Laktame) den anderen überlegen ist.
Die eingeschlossenen Studien haben unerwünschte Ereignisse nur unzureichend berichtet. Die Autoren des Reviews geben zu bedenken, dass mögliche Nebenwirkungen den Einsatz bei der schwachen Wirksamkeitsevidenz in Frage stellen könnten.
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Quelle: Cochrane Review: Systemic antibiotics for chronic suppurative otitis media (Cochrane, 2021). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.