Infliximab bei Morbus Crohn: Cochrane Review
Hintergrund
Morbus Crohn ist eine chronisch-entzündliche Darmerkrankung, die durch transmurale Entzündungen im gesamten Gastrointestinaltrakt gekennzeichnet ist. Die Erkrankung verläuft oft in Schüben und erfordert eine effektive Erhaltungstherapie, um strukturelle Komplikationen und chirurgische Eingriffe zu vermeiden.
Infliximab ist ein monoklonaler Antikörper, der den Tumornekrosefaktor-alpha (TNF-α) neutralisiert. Dieser proinflammatorische Zytokin-Spiegel ist bei Betroffenen im Blutserum, in der Mukosa und im Stuhl typischerweise stark erhöht.
Diese Zusammenfassung basiert auf dem Cochrane Review von 2024 zur Erhaltung der medikamentös induzierten Remission bei Morbus Crohn. Es werden verschiedene Therapiestrategien, Kombinationen und Biosimilars sowie deren Evidenzgrade miteinander verglichen.
Empfehlungen
Der Cochrane Review formuliert basierend auf der aktuellen Studienlage folgende Kernaussagen zur Erhaltungstherapie bei Morbus Crohn.
Infliximab im Vergleich zu Placebo
Laut Review ist die Fortführung einer Infliximab-Therapie bei Personen, die initial darauf angesprochen haben, wirksamer als Placebo.
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Verhinderung eines klinischen Rückfalls (moderate Evidenz, NNTB = 5)
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Möglicher Nutzen auch bei fistulierendem Krankheitsverlauf
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Keine signifikanten Unterschiede bei der Gesamtzahl unerwünschter Ereignisse im Vergleich zu Placebo
Kombinationstherapie mit Purinanaloga
Die Auswertung bewertet die Kombinationstherapie bei Personen, die sich bereits in Remission befinden.
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Infliximab in Kombination mit Purinanaloga ist wirksamer als Purinanaloga allein (moderate Evidenz, NNTB = 2)
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Dies gilt für die Prävention sowohl von klinischen als auch von endoskopischen Rückfällen
Infliximab im Vergleich zu Biosimilars
Der Review vergleicht das Originalpräparat mit entsprechenden Biosimilars bei aktiver Erkrankung und initialem Ansprechen. Hierbei zeigen sich folgende Tendenzen:
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Ähnliche Effektivität bei der Verhinderung von Krankheitsrückfällen (niedrige Evidenz)
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Infliximab verhindert den Verlust des klinischen Ansprechens möglicherweise etwas schlechter als das Biosimilar (niedrige Evidenz)
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Unter Infliximab kommt es möglicherweise zu mehr Behandlungsabbrüchen aufgrund von Nebenwirkungen (niedrige Evidenz)
Vergleichende Wirksamkeit
Da der Quelltext verschiedene Therapieoptionen vergleicht, wird die Evidenzlage in der folgenden Übersicht zusammengefasst.
| Vergleich | Klinischer Rückfall | Verlust des Ansprechens | Evidenzgrad |
|---|---|---|---|
| Infliximab vs. Placebo | Infliximab überlegen | Keine Aussage möglich | Moderat |
| Infliximab + Purinanaloga vs. Purinanaloga | Kombination überlegen | Keine Aussage möglich | Moderat |
| Infliximab vs. Biosimilar | Äquivalent | Biosimilar tendenziell überlegen | Niedrig |
| Infliximab vs. Adalimumab | Keine Daten | Keine Aussage möglich | Sehr niedrig |
💡Praxis-Tipp
Der Cochrane Review hebt hervor, dass eine Kombinationstherapie aus Infliximab und Purinanaloga bei der Verhinderung von klinischen und endoskopischen Rückfällen einer Monotherapie mit Purinanaloga deutlich überlegen ist (NNTB = 2). Es wird zudem darauf hingewiesen, dass bei der Wahl zwischen Originalpräparat und Biosimilar das Biosimilar hinsichtlich des Erhalts des klinischen Ansprechens und der Abbruchraten aufgrund von Nebenwirkungen leicht im Vorteil sein könnte.
Häufig gestellte Fragen
Laut Cochrane Review ist Infliximab bei Personen, die initial darauf angesprochen haben, der Placebogabe bei der Verhinderung klinischer Rückfälle überlegen. Die Evidenz hierfür wird als moderat eingestuft.
Der Review zeigt, dass Infliximab in Kombination mit Purinanaloga wirksamer ist als eine Monotherapie mit Purinanaloga. Diese Kombination verhindert klinische und endoskopische Rückfälle bei Personen in Remission zuverlässiger.
Die Auswertung deutet darauf hin, dass Biosimilars bei der Verhinderung von Krankheitsrückfällen ähnlich wirksam sind wie das Originalpräparat. Es gibt jedoch Hinweise von niedriger Evidenz, dass Biosimilars den Verlust des klinischen Ansprechens etwas besser verhindern könnten.
Der aktuelle Review kann keine verlässlichen Aussagen zum direkten Vergleich zwischen Infliximab und Adalimumab treffen. Die vorhandene Evidenz wird aufgrund methodischer Einschränkungen und geringer Fallzahlen als sehr niedrig eingestuft.
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Quelle: Cochrane Review: Infliximab for maintenance of medically-induced remission in Crohn's disease (Cochrane, 2024). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.