Anfallsprophylaxe nach Kraniotomie: Cochrane Review

Hintergrund

Diese Zusammenfassung basiert auf dem Abstract des Cochrane Reviews. Die Inzidenz von Anfällen nach einer supratentoriellen Kraniotomie wegen nicht-traumatischer Pathologien wird auf 15 bis 20 Prozent geschätzt. Das Risiko kann jedoch über einen Zeitraum von fünf Jahren stark variieren.

Postoperative Anfälle können die Entwicklung einer Epilepsie begünstigen. Sie treten am wahrscheinlichsten innerhalb des ersten Monats nach dem neurochirurgischen Eingriff auf.

Um diese Anfälle zu verhindern, wird der prophylaktische Einsatz von Antiepileptika vor oder nach der Operation untersucht. Der vorliegende Review analysiert die Wirksamkeit und Sicherheit dieser Praxis bei Personen ohne Epilepsie-Vorgeschichte anhand von 10 randomisierten kontrollierten Studien.

Empfehlungen

Der Cochrane Review formuliert basierend auf der Analyse der eingeschlossenen Studien folgende Kernaussagen zur medikamentösen Prophylaxe:

Wirksamkeit gegenüber Placebo oder keiner Therapie

• Bei der Untersuchung von Antiepileptika im Vergleich zu Placebo oder keiner Behandlung zeigten lediglich zwei von fünf Studien einen statistisch signifikanten Vorteil für die Antiepileptika bezüglich früher Anfälle.

• Alle anderen Vergleiche ergaben laut Review keine klaren oder statistisch signifikanten Unterschiede zwischen der Behandlung mit Antiepileptika und der Kontrollgruppe.

Direkte Vergleiche von Antiepileptika

In den Studien, die verschiedene Antiepileptika direkt miteinander verglichen, ergaben sich keine statistisch signifikanten Unterschiede hinsichtlich des Auftretens früher oder später Anfälle. Die untersuchten Vergleiche stellen sich wie folgt dar:

Vergleich	Untersuchte Wirkstoffe	Ergebnis (frühe/späte Anfälle)
AED vs. Kontrolle	Phenytoin, Carbamazepin, Phenobarbital	Vorteil für AED in 2 von 5 Studien (nur frühe Anfälle)
Direkter Vergleich	Phenytoin vs. Valproat	Kein signifikanter Unterschied
Direkter Vergleich	Phenytoin vs. Phenobarbital	Kein signifikanter Unterschied
Direkter Vergleich	Levetiracetam vs. Phenytoin	Kein signifikanter Unterschied
Direkter Vergleich	Zonisamid vs. Phenobarbital	Kein signifikanter Unterschied

Sicherheit und Nebenwirkungen

• Die Evidenz zu unerwünschten Wirkungen wird in den Primärstudien als unzureichend berichtet eingestuft.

• Drei Studien zeigten jedoch signifikant mehr unerwünschte Ereignisse unter Phenytoin im Vergleich zu Valproat, Placebo oder keiner Behandlung.

• Bezüglich der Mortalität zeigte eine Studie nach 24 Monaten signifikant weniger Todesfälle in der Carbamazepin- und der Kontrollgruppe im Vergleich zur Phenytoin-Gruppe.

Fazit der Autoren

Es liegt laut Review nur eine Evidenz von geringer Vertrauenswürdigkeit vor. Es kann aufgrund methodischer Mängel der Primärstudien nicht abschließend beurteilt werden, ob eine prophylaktische Gabe von Antiepileptika zur Verhinderung von Anfällen nach einer Kraniotomie wirksam ist oder nicht.

Praxis-Tipp

Bei der Entscheidung für eine medikamentöse Anfallsprophylaxe nach Kraniotomie wird darauf hingewiesen, dass die aktuelle Evidenzlage unklar ist. Der Review betont, dass unter der Gabe von Phenytoin signifikant mehr unerwünschte Ereignisse auftreten können als unter Valproat, Placebo oder keiner Therapie.

Häufig gestellte Fragen

Wie hoch ist das Risiko für Anfälle nach einer Kraniotomie?

Laut Review wird die Inzidenz von Anfällen nach einer supratentoriellen Kraniotomie auf 15 bis 20 Prozent geschätzt. Das Risiko ist im ersten Monat nach der Operation am höchsten.

Ist eine medikamentöse Anfallsprophylaxe nach einer Kraniotomie wirksam?

Der Review kommt zu dem Schluss, dass die Evidenz von geringer Qualität ist und keine eindeutige Aussage zulässt. Es ist unklar, ob die prophylaktische Gabe von Antiepileptika frühe oder späte Anfälle effektiv verhindert.

Welches Antiepileptikum ist am besten zur Prophylaxe geeignet?

In direkten Vergleichen verschiedener Wirkstoffe (wie Levetiracetam, Phenytoin oder Valproat) zeigten sich laut Review keine signifikanten Unterschiede in der Wirksamkeit. Es wurde jedoch beobachtet, dass unter Phenytoin vermehrt Nebenwirkungen auftreten können.