CMV-Infektion Schwangerschaft: Diagnostik und Therapie
Hintergrund
Die AWMF-Leitlinie behandelt das Management der Zytomegalievirus-Infektion (CMV) bei Schwangeren, Neugeborenen und Kindern. CMV-Infektionen stellen in Mitteleuropa die häufigste infektionsbedingte Ursache für Embryo- und Fetopathien dar.
Eine primäre CMV-Infektion verläuft bei immungesunden Erwachsenen meist asymptomatisch. Erfolgt die Primärinfektion jedoch perikonzeptionell oder im ersten Trimenon der Schwangerschaft, besteht ein hohes Risiko für eine Übertragung auf den Fetus und für schwere fetale Erkrankungen.
Das Virus wird überwiegend durch Schmierinfektionen über Speichel und Urin übertragen. Eine besondere Gefährdung für seronegative Schwangere geht dabei von Kleinkindern unter drei Jahren aus, die das Virus nach einer postnatalen Infektion oft über Monate in großen Mengen ausscheiden.
💡Praxis-Tipp
Die Leitlinie betont, dass die labordiagnostische Abklärung einer konnatalen CMV-Infektion beim Neugeborenen zwingend innerhalb der ersten drei Lebenswochen erfolgen muss. Nach diesem Zeitfenster ist eine sichere Unterscheidung zwischen einer intrauterin erworbenen und einer postnatalen Infektion (beispielsweise durch Muttermilch) mittels Urin-PCR nicht mehr möglich.
Häufig gestellte Fragen
Laut Leitlinie erfolgt der Nachweis durch eine quantitative PCR aus dem Urin des Neugeborenen. Ein positiver Speicheltest kann initial durchgeführt werden, muss aber immer durch eine Urinprobe bestätigt werden, um falsch-positive Ergebnisse durch Muttermilch auszuschließen.
Es wird empfohlen, gesunde reife Neugeborene unabhängig vom CMV-Serostatus der Mutter zu stillen. Bei sehr kleinen Frühgeborenen (unter 1.500 g oder vor der 32. SSW) sollte die Muttermilch jedoch zur Inaktivierung des Virus pasteurisiert werden.
Die Leitlinie empfiehlt die Amniozentese zwischen der 18. und 22. Schwangerschaftswoche. Der Abstand zur mütterlichen Primärinfektion muss dabei mindestens acht Wochen betragen, um eine hohe diagnostische Sicherheit zu gewährleisten.
Eine antivirale Therapie wird bei symptomatischen Neugeborenen mit ZNS-Beteiligung, sensorineuralen Hörstörungen oder schweren Organmanifestationen empfohlen. Asymptomatische Kinder sollen gemäß Leitlinie aufgrund der Medikamententoxizität nicht behandelt werden.
Die Leitlinie empfiehlt bei symptomatischen Neugeborenen eine Therapiedauer von sechs Monaten. Bei isolierten Befunden wie einer reinen Thrombozytopenie kann eine Verkürzung auf sechs Wochen erwogen werden.
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Quelle: Prävention, Diagnostik und Therapie der CMV-Infektion bei Schwangeren und der konnatalen CMV-Infektion bei Neugeborenen und Kindern (AWMF). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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