Clostridioides difficile: Diagnostik und Therapie
Hintergrund
Clostridioides difficile (C. difficile) ist ein grampositives, sporenbildendes Bakterium und die weltweit häufigste Ursache für antibiotikaassoziierte Diarrhö. Die StatPearls-Leitlinie beschreibt, dass das klinische Bild von einer asymptomatischen Besiedlung bis hin zu lebensbedrohlichen Zuständen wie der pseudomembranösen Kolitis oder einem toxischen Megakolon reicht.
Als wichtigster Risikofaktor wird die Einnahme von Breitbandantibiotika wie Penicillinen, Cephalosporinen, Fluorchinolonen und Clindamycin genannt. Weitere Risikofaktoren umfassen laut Leitlinie die Einnahme von Protonenpumpeninhibitoren, fortgeschrittenes Alter, Immunsuppression sowie kürzliche Krankenhausaufenthalte.
Die Pathogenität wird maßgeblich durch die Produktion der Toxine A und B bestimmt. Zudem wird auf die zunehmende Verbreitung des hypervirulenten Stammes NAP1/B1/027 hingewiesen, der zusätzlich ein binäres Toxin (CDT) produziert und mit schwereren Krankheitsverläufen assoziiert ist.
Empfehlungen
Die Leitlinie formuliert folgende Kernempfehlungen zur Diagnostik und Therapie:
Diagnostik
Die Leitlinie empfiehlt eine Testung bei Patienten mit drei oder mehr ungeformten Stühlen innerhalb von 24 Stunden. Dies gilt insbesondere bei kürzlichen Krankenhausaufenthalten oder einer Antibiotikatherapie in den letzten drei Monaten.
Für die Diagnostik wird ein zweistufiges Testverfahren empfohlen:
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Zunächst erfolgt ein Suchtest auf das C. difficile-Antigen mittels Glutamatdehydrogenase-Test (GDH) oder ein Nukleinsäure-Amplifikationstest (NAAT).
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Bei einem positiven Suchtest wird anschließend ein Enzymimmunoassay (EIA) zum Nachweis der Toxine A und B empfohlen.
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Eine alleinige Testung mittels NAAT ist laut Leitlinie ebenfalls möglich.
Es wird explizit darauf hingewiesen, dass asymptomatische Patienten ohne Diarrhö nicht getestet werden sollen.
Allgemeine Maßnahmen
Bei einer bestätigten Infektion wird empfohlen, auslösende Antibiotika nach Möglichkeit sofort abzusetzen. Zur Prävention der Übertragung wird eine strikte Händehygiene mit Wasser und Seife empfohlen, da alkoholische Händedesinfektionsmittel die Sporen von C. difficile nicht abtöten.
Zusätzlich wird die Isolation der betroffenen Personen unter Kontaktvorkehrungen empfohlen.
Therapie der Erstepisode
Die Leitlinie benennt Fidaxomicin und Vancomycin als Standardtherapien. Metronidazol wird nicht mehr als Erstlinientherapie empfohlen und sollte nur eingesetzt werden, wenn die anderen Medikamente nicht verfügbar sind.
Therapie bei Rezidiven
Bei einem ersten Rezidiv wird bevorzugt Fidaxomicin in einem Standard- oder gepulsten Schema empfohlen. Alternativ kann ein ausschleichendes und gepulstes Vancomycin-Schema angewendet werden.
Bei einem hohen Rezidivrisiko oder einer erneuten Infektion innerhalb von sechs Monaten wird die zusätzliche Gabe des monoklonalen Antikörpers Bezlotoxumab zur Standard-Antibiotikatherapie empfohlen.
Für zweite oder weitere Rezidive nennt die Leitlinie neben Antibiotika auch die fäkale Mikrobiota-Transplantation (FMT) als Therapieoption mit hohen Erfolgsraten.
Therapie bei fulminanten Verläufen
Bei schweren Verläufen mit Schock, Ileus oder Megakolon wird eine hochdosierte orale oder enterale Therapie mit Vancomycin in Kombination mit intravenösem Metronidazol empfohlen. Bei Vorliegen eines Ileus kann zusätzlich ein rektaler Vancomycin-Einlauf erwogen werden.
In lebensbedrohlichen Situationen wird eine chirurgische Intervention, wie eine subtotale Kolektomie, als notwendige Maßnahme beschrieben.
Dosierung
| Indikation | Medikament | Dosierung | Dauer |
|---|---|---|---|
| Erstepisode (bevorzugt) | Fidaxomicin | 200 mg oral, 2-mal täglich | 10 Tage |
| Erstepisode (Alternative) | Vancomycin | 125 mg oral, alle 6 Stunden | 10 Tage |
| Rezidiv (Alternative) | Vancomycin (ausschleichend/gepulst) | 125 mg oral, alle 6 Std. (10-14 Tage), dann alle 12 Std. (7 Tage), dann 1-mal tägl. (7 Tage), dann alle 2-3 Tage | 2 bis 8 Wochen (Erhaltungsphase) |
| Zweites/weiteres Rezidiv | Rifaximin (im Anschluss an Vancomycin) | 400 mg oral, 3-mal täglich | 20 Tage |
| Fulminante Infektion | Vancomycin | 500 mg oral oder über Magensonde, alle 6 Stunden | k.A. |
| Fulminante Infektion (Zusatztherapie) | Metronidazol | 500 mg intravenös, alle 8 Stunden | k.A. |
| Fulminante Infektion mit Ileus | Vancomycin-Einlauf | 500 mg in 100 ml NaCl, rektal, alle 6 Stunden | k.A. |
Kontraindikationen
Die Leitlinie rät explizit davon ab, asymptomatische Patienten ohne Diarrhö auf C. difficile zu testen oder zu behandeln.
Metronidazol wird nicht mehr als Erstlinientherapie empfohlen und sollte nur bei Nichtverfügbarkeit von Fidaxomicin oder Vancomycin eingesetzt werden.
Alkoholische Händedesinfektionsmittel werden als unzureichend zur Beseitigung von C. difficile-Sporen eingestuft und sollten bei der Versorgung betroffener Patienten nicht primär verwendet werden.
💡Praxis-Tipp
Ein entscheidender Hinweis für den klinischen Alltag ist die zwingende Händewaschung mit Wasser und Seife bei der Versorgung von Patienten mit einer Clostridioides difficile-Infektion. Alkoholische Händedesinfektionsmittel sind nicht in der Lage, die bakteriellen Sporen abzutöten. Zudem wird betont, dass asymptomatische Träger weder getestet noch behandelt werden sollten, um unnötige Therapien und Resistenzentwicklungen zu vermeiden.
Häufig gestellte Fragen
Eine Testung wird bei Patienten empfohlen, die drei oder mehr ungeformte Stühle innerhalb von 24 Stunden aufweisen. Dies gilt laut Leitlinie besonders nach kürzlichen Krankenhausaufenthalten oder einer Antibiotikatherapie.
Die Leitlinie empfiehlt orales Fidaxomicin als bevorzugte Erstlinientherapie. Als gleichwertige Alternative wird orales Vancomycin genannt, während Metronidazol nur noch als Reservemittel gilt.
Bei schweren Verläufen mit Schock oder Ileus wird eine Kombination aus hochdosiertem oralem Vancomycin und intravenösem Metronidazol empfohlen. Bei einem Ileus kann zusätzlich ein rektaler Vancomycin-Einlauf verabreicht werden.
Die fäkale Mikrobiota-Transplantation wird als hochwirksame Therapieoption bei zweiten oder weiteren Rezidiven einer C. difficile-Infektion beschrieben. Sie weist laut Leitlinie eine Erfolgsrate von 80 bis 90 Prozent auf.
Es wird empfohlen, die Kontaktvorkehrungen für mindestens zwei Tage nach dem vollständigen Abklingen der Diarrhö beizubehalten. Bei anhaltend hohen Infektionsraten in der Einrichtung kann eine Isolation bis zur Entlassung sinnvoll sein.
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Quelle: StatPearls: Clostridioides difficile infection (StatPearls, 2026). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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Clostridium difficile
NICE Guideline on Clostridioides difficile Infection
ESCMID: European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases: 2021 update on the treatment guidance document for Clostridioides difficile infection in adults
StatPearls: Bacterial Diarrhea
IDSA: Clostridioides difficile 2021 Focused Update
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