Blasenkarzinom: NBI vs. Weißlicht-Zystoskopie (TUR-B)
Hintergrund
Das Wiederauftreten und die Progression von Tumoren bleiben große Herausforderungen bei der Behandlung des nicht-muskelinvasiven Harnblasenkarzinoms. Die transurethrale Resektion von Blasentumoren (TURBT) wird standardmäßig unter Weißlicht-Zystoskopie (WLC) durchgeführt.
Narrow Band Imaging (NBI) ist ein optisches Bildgebungsverfahren, das die Visualisierung von Tumorgewebe verbessern soll. Durch die Verwendung spezifischer Lichtwellenlängen werden Blutgefäße und Tumorgewebe kontrastreicher dargestellt.
Dieser Cochrane-Review untersucht, ob eine NBI- und WLC-geführte TURBT im Vergleich zur alleinigen WLC-geführten TURBT die klinischen Ergebnisse bei Patienten mit nicht-muskelinvasivem Harnblasenkarzinom verbessert.
Empfehlungen
Der Cochrane-Review formuliert basierend auf der Meta-Analyse folgende Kernaussagen zur transurethralen Resektion von Blasentumoren (TURBT):
Krankheitsrezidiv
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Laut Review kann die Kombination aus Narrow Band Imaging (NBI) und Weißlicht-Zystoskopie (WLC) das Risiko eines Krankheitsrezidivs im weiteren Verlauf im Vergleich zur alleinigen WLC senken (geringe Sicherheit der Evidenz).
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Es wird berichtet, dass die NBI-Technologie die Visualisierung von Läsionen und die Abgrenzung von Tumorrändern potenziell verbessert, was eine gründlichere Exzision ermöglichen kann.
Krankheitsprogression und Mortalität
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Zur Auswirkung der NBI-gestützten TURBT auf die Krankheitsprogression liegen dem Review zufolge keine ausreichenden Daten vor.
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Ebenso wird festgestellt, dass keine Daten zum Einfluss auf die blasenkrebsbedingte Mortalität existieren.
Sicherheit und unerwünschte Ereignisse
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Der Review kommt zu dem Schluss, dass die NBI-gestützte TURBT das Risiko für schwerwiegende unerwünschte Ereignisse (Clavien-Dindo III-V) im Vergleich zur Standardmethode wahrscheinlich nicht oder nur geringfügig erhöht.
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Auch bei den leichten unerwünschten Ereignissen (Clavien-Dindo I-II) zeigt sich laut den analysierten Daten kaum ein Unterschied zwischen den beiden Verfahren.
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Es wird hervorgehoben, dass NBI im Gegensatz zur Blaulicht-Zystoskopie keine Instillation von photosensibilisierenden Substanzen in die Blase erfordert.
Kontraindikationen
Laut Review kann Narrow Band Imaging (NBI) bei aktiven Blutungen nicht angewendet werden, da Blut das NBI-Licht absorbiert und die Sichtbarkeit einschränkt. Zudem wird darauf hingewiesen, dass die erhöhte Sensitivität bei verringerter Spezifität zu falsch-positiven Befunden führen kann.
💡Praxis-Tipp
Der Review weist darauf hin, dass viele moderne Zystoskope ohne signifikante Unterbrechung des Arbeitsablaufs vom Weißlicht- in den NBI-Modus umgeschaltet werden können. Da keine zusätzlichen Kontrastmittel in die Blase instilliert werden müssen, stellt die NBI-gestützte Resektion eine leicht zu integrierende Methode dar, die das Rezidivrisiko senken kann.
Häufig gestellte Fragen
Laut Cochrane-Review kann die Kombination aus NBI und Weißlicht-Zystoskopie bei der transurethralen Resektion das Risiko für ein Tumorrezidiv im Vergleich zur alleinigen Weißlicht-Anwendung senken. Die Technik verbessert den Kontrast von stark vaskularisiertem Tumorgewebe.
Der Review kommt zu dem Schluss, dass die NBI-gestützte Resektion das Risiko für schwerwiegende oder leichte unerwünschte Ereignisse im Vergleich zur Standardmethode kaum oder gar nicht erhöht. Die Sicherheit der Evidenz für diese Aussage wird jedoch als gering eingestuft.
Im Gegensatz zur Blaulicht-Zystoskopie erfordert das Narrow Band Imaging laut Review keine Instillation von photosensibilisierenden Substanzen. Das Verfahren basiert rein auf optischen Filtern, die bestimmte Lichtwellenlängen nutzen.
Zur Frage der Krankheitsprogression oder der blasenkrebsbedingten Mortalität konnten in dem Review keine Daten ermittelt werden. Es ist daher unklar, ob NBI diese langfristigen Endpunkte verbessert.
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Quelle: Cochrane Review: Narrow band imaging versus white light cystoscopy alone for transurethral resection of non-muscle invasive bladder cancer (Cochrane, 2022). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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