Benigne Prostatahyperplasie (BPH): Diagnostik, Therapie
Hintergrund
Die benigne Prostatahyperplasie (BPH) ist eine häufige Erkrankung des alternden Mannes, die durch eine nicht-maligne Proliferation von Prostatazellen gekennzeichnet ist. Dies führt oft zu einer Obstruktion des Blasenauslasses und resultiert in Symptomen des unteren Harntraktes (LUTS).
Laut der StatPearls-Leitlinie steigt die Prävalenz mit dem Alter stark an. Histologisch weisen bis zu 90 Prozent der Männer über 70 Jahre eine BPH auf.
Die Pathophysiologie umfasst sowohl statische Komponenten durch die vergrößerte Prostata als auch dynamische Komponenten durch eine erhöhte Muskelspannung. Risikofaktoren sind neben dem Alter und der Genetik auch Adipositas und das metabolische Syndrom.
Empfehlungen
Die StatPearls-Leitlinie formuliert folgende Kernempfehlungen zur Diagnostik und Therapie der BPH:
Diagnostik und Evaluation
Die Basisdiagnostik umfasst eine Anamnese der LUTS, eine digital-rektale Untersuchung (DRU) sowie eine Urinanalyse. Zur Objektivierung der Symptomlast wird die Verwendung validierter Fragebögen wie dem IPSS oder AUA-Symptom-Score empfohlen.
Eine Therapieindikation besteht in der Regel ab einem Symptom-Score von mindestens 10.
Weitere empfohlene Untersuchungen vor einer Intervention umfassen:
-
Bestimmung des Restharnvolumens (Werte über 200 ml gelten als pathologisch)
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Uroflowmetrie (ein maximaler Harnfluss von mindestens 13 ml/s gilt als akzeptabel)
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PSA-Bestimmung zum Ausschluss eines Prostatakarzinoms
Akuter Harnverhalt
Bei einem akuten Harnverhalt wird die sofortige Anlage eines Blasenkatheters empfohlen. Begleitend sollte eine Therapie mit einem Alpha-Blocker in hoher Dosierung initiiert werden.
Ein Auslassversuch wird frühestens nach 72 Stunden empfohlen, damit das Medikament seine volle Wirkung entfalten kann.
Medikamentöse Therapie
Für die medikamentöse Behandlung stehen verschiedene Wirkstoffklassen zur Verfügung, die auf die statischen oder dynamischen Komponenten der BPH abzielen.
Die Leitlinie empfiehlt folgende Optionen:
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Alpha-Blocker zur Entspannung der glatten Muskulatur (Wirkungseintritt nach ca. 72 Stunden)
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5-Alpha-Reduktase-Hemmer zur Reduktion des Prostatavolumens (Wirkungseintritt nach mehreren Monaten, empfohlen ab 30 g Prostatavolumen)
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Phosphodiesterase-5-Hemmer (Tadalafil) bei gleichzeitiger erektiler Dysfunktion
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Antimuskarinika bei begleitenden Symptomen einer überaktiven Blase
Operative Therapie
Eine chirurgische Intervention wird bei Versagen oder Unverträglichkeit der medikamentösen Therapie empfohlen. Die Leitlinie nennt zudem absolute Operationsindikationen:
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Refraktärer Harnverhalt oder chronischer Hochdruck-Harnverhalt
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Rezidivierende Harnwegsinfekte oder Blasensteine
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Niereninsuffizienz aufgrund der Obstruktion
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Therapierefraktäre Makrohämaturie
Dosierung
Die Leitlinie nennt folgende Dosierungen für die medikamentöse Therapie der BPH:
| Wirkstoffklasse | Medikament | Dosierung | Indikation / Besonderheit |
|---|---|---|---|
| Alpha-Blocker | Tamsulosin | 0,4 bis 0,8 mg 1x täglich | 0,8 mg bevorzugt bei akutem Harnverhalt |
| Alpha-Blocker | Alfuzosin | 10 mg 1x täglich | Entspannung der glatten Muskulatur |
| Alpha-Blocker | Silodosin | 4 bis 8 mg 1x täglich | Entspannung der glatten Muskulatur |
| 5-Alpha-Reduktase-Hemmer | Finasterid | 5 mg 1x täglich | Reduktion des Prostatavolumens |
| 5-Alpha-Reduktase-Hemmer | Dutasterid | 10 mg 1x täglich | Reduktion des Prostatavolumens |
| PDE-5-Hemmer | Tadalafil | 5 mg 1x täglich | BPH mit begleitender erektiler Dysfunktion |
Zusätzlich klassifiziert die Leitlinie den Schweregrad der Symptome anhand des IPSS/AUA-Scores:
| Score-Wert | Schweregrad | Therapieempfehlung |
|---|---|---|
| 0 bis 9 | Mild | Watchful Waiting / Lebensstilanpassungen |
| 10 bis 19 | Moderat | Medikamentöse Therapie initiieren |
| 20 bis 35 | Schwer | Medikamentöse oder operative Therapie |
Kontraindikationen
Die Leitlinie weist auf folgende Warnhinweise und Besonderheiten hin:
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Alpha-Blocker sind mit dem Floppy-Iris-Syndrom assoziiert und sollten bei Personen, die eine Katarakt- oder Glaukom-Operation benötigen, mit Vorsicht eingesetzt werden.
-
Nicht-selektive Alpha-Blocker verursachen häufiger eine orthostatische Hypotonie.
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5-Alpha-Reduktase-Hemmer senken den Serum-PSA-Wert um etwa 50 Prozent, was bei der Prostatakarzinom-Vorsorge zwingend berücksichtigt werden muss.
💡Praxis-Tipp
Die Leitlinie warnt davor, bei einem akuten Harnverhalt mit einem Restharnvolumen von über 1500 ml den Katheter abzuklemmen oder die Drainage zu drosseln. Es wird empfohlen, den Urin frei ablaufen zu lassen und auf eine mögliche postobstruktive Diurese zu achten. Zudem wird betont, dass 5-Alpha-Reduktase-Hemmer erst nach etwa sechs Monaten ihre maximale Wirksamkeit erreichen und sich daher nicht für die Akuttherapie eignen.
Häufig gestellte Fragen
Laut Leitlinie profitieren in der Regel nur Männer mit einem Prostatavolumen von mehr als 30 Gramm von dieser Medikamentenklasse. Bei kleineren Drüsen ist ein klinischer Nutzen unwahrscheinlich.
Es wird empfohlen, vor einem Auslassversuch mindestens 72 Stunden abzuwarten. Diese Zeit wird benötigt, damit der begleitend verabreichte Alpha-Blocker seine volle Wirkung entfalten und sich der überdehnte Detrusormuskel erholen kann.
Die Leitlinie nennt absolute Operationsindikationen wie einen chronischen Hochdruck-Harnverhalt, rezidivierende Infekte, Blasensteine oder eine Niereninsuffizienz durch die Obstruktion. Auch eine therapierefraktäre Makrohämaturie macht eine Operation notwendig.
Ein normales Restharnvolumen liegt laut Leitlinie unter 100 bis 150 ml. Werte von über 200 ml werden als pathologisch eingestuft und sollten weiter abgeklärt werden.
Ja, die Leitlinie beschreibt Tadalafil in einer Dosierung von 5 mg täglich als wirksame Therapieoption. Es ist besonders nützlich für Männer, die gleichzeitig an einer BPH und einer erektilen Dysfunktion leiden.
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Quelle: StatPearls: Benign Prostatic Hyperplasia (StatPearls, 2026). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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