Transurethrale Resektion der Prostata (TURP): StatPearls

Hintergrund

Die transurethrale Resektion der Prostata (TURP) gilt laut der StatPearls-Leitlinie als chirurgischer Goldstandard zur Behandlung der Blasenentleerungsstörung bei benigner Prostatahyperplasie (BPH). Das Verfahren wird endoskopisch durchgeführt und zielt darauf ab, obstruktives Gewebe, meist in der Übergangszone der Prostata, abzutragen.

Neben der klassischen BPH-Behandlung wird die TURP auch zur Eröffnung von Prostataabszessen oder zur Behandlung einer obstruktiven Azoospermie eingesetzt. Die Leitlinie betont, dass die Größe der Prostata allein keine Operationsindikation darstellt, sondern objektive oder subjektive Beschwerden vorliegen müssen.

Es wird zwischen monopolarer und bipolarer Resektionstechnik unterschieden. Beide Verfahren zeigen laut Leitlinie vergleichbare klinische Ergebnisse, unterscheiden sich jedoch hinsichtlich der verwendeten Spülflüssigkeiten und spezifischer Komplikationsrisiken.

Empfehlungen

Die StatPearls-Leitlinie formuliert folgende Kernaspekte für die Durchführung einer TURP:

Präoperative Diagnostik

Vor dem Eingriff wird eine umfassende Anamnese der Miktionsbeschwerden sowie eine körperliche Untersuchung inklusive digital-rektaler Untersuchung empfohlen. Zur Basisdiagnostik gehören laut Leitlinie:

• Bestimmung des Restharnvolumens und eine Urinanalyse zum Ausschluss von Infektionen

• Laborchemische Bestimmung von Elektrolyten, Blutbild und PSA-Wert

• Beurteilung von Prostatagröße und -form (z. B. mittels Zystoskopie oder Ultraschall)

• Uroflowmetrie (ein maximaler Harnfluss von < 10 ml/s spricht stark für eine Obstruktion)

Eine urodynamische Untersuchung wird insbesondere bei Patienten mit fraglicher Detrusorfunktion, neurologischen Grunderkrankungen oder sehr großen Restharnmengen (> 1.500 ml) nahegelegt.

Präoperative Vorbereitung

Es wird empfohlen, eine Antibiotikaprophylaxe eine Stunde vor Operationsbeginn zu verabreichen. Bei Patienten mit Dauerkatheter sollte die Antibiose an das Ergebnis der Urinkultur angepasst werden.

Zur Reduktion des intraoperativen Blutverlustes wird bei großen Prostatae eine zweiwöchige Vorbehandlung mit einem 5-Alpha-Reduktase-Hemmer (z. B. Finasterid) empfohlen. Eine medikamentöse Thromboseprophylaxe wird aufgrund des Blutungsrisikos im Regelfall nicht empfohlen; stattdessen wird zur Frühmobilisation geraten.

Vergleich der Resektionstechniken

Die Leitlinie bewertet monopolare und bipolare Techniken als gleichwertig hinsichtlich der Gesamtergebnisse. Die Wahl hängt von der Erfahrung des Operateurs und der verfügbaren Ausstattung ab.

Eigenschaft	Monopolare TURP	Bipolare TURP
Spülflüssigkeit	Nicht-leitend (z. B. Glycin, Sorbitol)	Leitend (0,9 % NaCl)
Risiko für TUR-Syndrom	Vorhanden (ca. 2 %)	Eliminiert
Spezifische Risiken	Verdünnungshyponatriämie	Hyperchlorämische metabolische Azidose, Volumenüberladung

Operationstechnik und intraoperatives Management

Die Leitlinie rät dringend davon ab, Eingriffe an Prostatae zu beginnen, die nicht innerhalb von 90 Minuten reseziert werden können. Für die meisten Operateure liegt die Grenze bei etwa 75 bis 80 Gramm Gewebe.

Während der Resektion wird empfohlen, den Verumontanum als wichtigste anatomische Landmarke zu nutzen, um Verletzungen des externen Sphinkters zu vermeiden. Die Resektion sollte systematisch erfolgen, wobei ein begonnener Bereich vollständig reseziert werden sollte, bevor zu einem anderen gewechselt wird.

Postoperatives Management

Nach dem Eingriff wird eine kontinuierliche Blasenspülung empfohlen, bis die Spülflüssigkeit eine hellrosa Färbung aufweist. Bei unkompliziertem Verlauf kann der Katheter laut Leitlinie nach etwa einer Woche entfernt und ein Auslassversuch unternommen werden.

Es wird darauf hingewiesen, dass die vollständige Wiederherstellung der Kontinenz und Hämostase vier bis sechs Wochen in Anspruch nehmen kann. Beckenbodentraining wird zur schnelleren Wiederherstellung der Kontinenz empfohlen.

Kontraindikationen

Die Leitlinie nennt folgende Kontraindikationen für eine TURP:

Absolute Kontraindikationen

• Fehlende Narkosefähigkeit des Patienten

• Aktive, unbehandelte Harnwegsinfektion

Relative Kontraindikationen

• Vorangegangene Strahlentherapie wegen Prostatakarzinom (stark erhöhtes Inkontinenzrisiko)

• Neurologische Erkrankungen wie Myasthenia gravis, Multiple Sklerose oder Morbus Parkinson

• Aktive Antikoagulation (bei klassischer TURP; Laserverfahren sind hierbei bevorzugt)

• Sehr große Prostata (> 100 Gramm; hier wird eine offene Prostatektomie oder HoLEP empfohlen)

• Schwer kontrollierbare, hyperaktive Blase

Praxis-Tipp

Die Leitlinie warnt ausdrücklich davor, eine TURP bei einer Prostata zu beginnen, die voraussichtlich nicht innerhalb von 90 Minuten reseziert werden kann. Bei längeren Operationszeiten steigt das Risiko für ein TUR-Syndrom und schwere Blutungen signifikant an, weshalb bei unklarer Sicht durch Blutungen nicht blind koaguliert werden darf, sondern die Spülung erhöht oder das Resektoskop neu positioniert werden muss.

Häufig gestellte Fragen

Wie wird ein TUR-Syndrom behandelt?

Laut Leitlinie erfolgt die initiale Behandlung einer leichten bis mittelschweren Verdünnungshyponatriämie mit intravenösem Furosemid und isotonischer Kochsalzlösung. Bei schweren Symptomen wird eine langsame und vorsichtige Gabe von 3%iger hypertoner Kochsalzlösung empfohlen, wobei eine Korrektur von mehr als 20 mEq/l pro 24 Stunden vermieden werden sollte.

Sollte vor einer TURP eine Thromboseprophylaxe erfolgen?

Die Leitlinie rät von einer routinemäßigen medikamentösen Thromboseprophylaxe ab, da das Risiko für postoperative Blutungen zu hoch ist. Stattdessen wird eine frühe Mobilisation des Patienten empfohlen.

Ist eine TURP bei Patienten mit Prostatakarzinom möglich?

Bei Patienten mit unbehandeltem Prostatakarzinom besteht laut Leitlinie ein höheres Risiko für postoperative Inkontinenz und Blutungen. Es wird empfohlen, in diesen Fällen nur eine limitierte Kanal-TURP durchzuführen und den Bereich um den Verumontanum auszusparen.

Wann sollte eine urodynamische Untersuchung vor einer TURP erfolgen?

Eine Urodynamik wird vor allem bei Patienten mit neurologischen Grunderkrankungen, sehr großen Restharnmengen über 1.500 ml oder bei Verdacht auf eine eingeschränkte Detrusorfunktion empfohlen. Sie hilft dabei, die postoperative Blasenfunktion besser einzuschätzen.

Wie kann der intraoperative Blutverlust bei großen Prostatae reduziert werden?

Die Leitlinie empfiehlt, Patienten mit großen Drüsen bereits zwei Wochen vor dem Eingriff mit einem 5-Alpha-Reduktase-Hemmer wie Finasterid zu behandeln. Dies reduziert die mikrovaskuläre Dichte und senkt den intraoperativen Blutverlust.