Atemwegsinfektionen: CRP-POC-Tests zur Antibiotikagabe
Hintergrund
Akute Atemwegsinfektionen (ARI) sind in der Primärversorgung der häufigste Grund für die Verschreibung von Antibiotika. Oftmals ist die Ätiologie jedoch viral oder leicht bakteriell, sodass eine Antibiotikatherapie keinen klinischen Nutzen bringt, aber Nebenwirkungen und Resistenzentwicklungen fördert.
Um den unnötigen Einsatz von Antibiotika zu reduzieren, werden Point-of-Care-Tests (POC-Tests) für Entzündungsbiomarker untersucht. Diese Tests können direkt in der Praxis durchgeführt werden und liefern schnelle Ergebnisse.
Ein aktueller Cochrane Review aus dem Jahr 2022 bewertet die Evidenz für den Einsatz solcher Biomarker-Tests. Ziel ist es zu prüfen, ob diese Tests Ärzte bei der Entscheidung unterstützen können, auf eine Antibiotikagabe sicher zu verzichten.
Empfehlungen
Der Cochrane Review formuliert folgende Kernaussagen zum Einsatz von Biomarkern bei akuten Atemwegsinfektionen:
Vergleich der Biomarker
Der Review vergleicht die Eigenschaften und die Evidenzlage der verfügbaren Point-of-Care-Tests (POC-Tests) für die Primärversorgung:
| Biomarker | Dauer bis zum Testergebnis | Evidenz für Reduktion von Antibiotika | Validierung in der Primärversorgung |
|---|---|---|---|
| C-reaktives Protein (CRP) | 2 bis 3 Minuten | Wahrscheinlich (moderate Evidenz) | Gut untersucht (12 Studien) |
| Procalcitonin (PCT) | ca. 20 Minuten | Sehr unsicher (sehr niedrige Evidenz) | Kaum untersucht (1 Studie) |
C-reaktives Protein (CRP)
Der Einsatz von CRP-Point-of-Care-Tests als Ergänzung zur Anamnese und klinischen Untersuchung wird bewertet als eine Maßnahme, die die Anzahl der Antibiotikaverschreibungen wahrscheinlich reduziert (moderate Evidenz).
Laut Review hat die Nutzung von CRP-Tests folgende klinische Auswirkungen:
-
Die Genesungsrate innerhalb von 7 oder 28 Tagen wird wahrscheinlich nicht beeinträchtigt.
-
Die Krankenhauseinweisungsrate bleibt voraussichtlich unverändert.
-
Die Mortalität innerhalb von 28 Tagen wird möglicherweise nicht erhöht, wobei die Ereignisraten in den Studien sehr gering waren.
Zielgruppen und Einschränkungen
Die Ergebnisse für CRP-Tests gelten laut den Autoren sowohl für Erwachsene als auch für Kinder. Es wird jedoch betont, dass für bestimmte Gruppen weitere Forschung erforderlich ist:
-
Immunsupprimierte Personen
-
Menschen ab 80 Jahren mit Begleiterkrankungen
CRP-Grenzwerte (Cut-offs)
Der Review weist darauf hin, dass in den eingeschlossenen Studien unterschiedliche Algorithmen verwendet wurden. Ein häufig genutzter Orientierungswert wird wie folgt beschrieben:
-
Bei CRP-Werten unter 20 mg/L kann in der Regel zunächst auf ein Antibiotikum verzichtet werden.
-
Dieser Grenzwert ist jedoch für Kinder und ältere Erwachsene mit Begleiterkrankungen derzeit nicht ausreichend validiert.
💡Praxis-Tipp
Der Review weist darauf hin, dass ein CRP-Wert von unter 20 mg/L häufig als Orientierung dient, um initial auf Antibiotika zu verzichten. Es wird jedoch betont, dass dieser Grenzwert bei Kindern sowie bei älteren Erwachsenen mit Begleiterkrankungen aktuell nicht ausreichend validiert ist. Die klinische Einschätzung bleibt in diesen Fällen das primäre Entscheidungskriterium.
Häufig gestellte Fragen
Laut Review liegen die Ergebnisse eines CRP-Point-of-Care-Tests in der Regel innerhalb von 2 bis 3 Minuten vor. Dies ermöglicht eine direkte Nutzung der Werte während der Patientenkonsultation.
Der Cochrane Review kommt zu dem Schluss, dass der Einsatz von CRP-Tests die Genesungsrate der Untersuchten wahrscheinlich nicht beeinträchtigt. Auch die Dauer der Erkrankung bleibt unbeeinflusst.
Die Evidenz für Procalcitonin in der Primärversorgung wird als sehr unsicher eingestuft, da bisher kaum Studien vorliegen. Zudem wird die Testdauer von etwa 20 Minuten als mögliche Hürde für den Praxisalltag genannt.
In vielen untersuchten Algorithmen wird ein CRP-Wert von unter 20 mg/L als Hinweis gewertet, dass initial auf Antibiotika verzichtet werden kann. Die Autoren betonen jedoch, dass dieser Wert nicht für alle Altersgruppen validiert ist.
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Quelle: Cochrane Review: Biomarkers as point-of-care tests to guide prescription of antibiotics in people with acute respiratory infections in primary care (Cochrane, 2022). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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