Asthma bronchiale: Diagnostik und Therapie-Stufenschema

Hintergrund

Asthma ist eine chronische Atemwegserkrankung, die durch eine Entzündung der Atemwege und eine variable exspiratorische Atemwegsobstruktion gekennzeichnet ist. Die GINA-Leitlinie 2024 (Global Initiative for Asthma) bietet eine evidenzbasierte, weltweite Strategie für das Management und die Prävention der Erkrankung bei Erwachsenen, Jugendlichen und Kindern.

Ein zentraler Paradigmenwechsel der letzten Jahre ist die strikte Abkehr von der alleinigen Bedarfstherapie mit kurzwirksamen Beta-2-Mimetika (SABA). Die Leitlinie betont, dass eine SABA-Monotherapie das Risiko für schwere Exazerbationen und asthmabedingte Todesfälle signifikant erhöht.

Um dieses Risiko zu minimieren, wird empfohlen, dass alle Patienten ab 6 Jahren eine Therapie erhalten, die inhalative Kortikosteroide (ICS) enthält. Dies gilt auch für Patienten mit nur selten auftretenden oder milden Symptomen.

Praxis-Tipp

Es wird dringend empfohlen, vor jeder medikamentösen Therapieeskalation die Inhalationstechnik und die Therapieadhärenz zu überprüfen. Laut Leitlinie sind Anwendungsfehler und mangelnde Therapietreue die mit Abstand häufigsten Ursachen für ein scheinbar schwer zu behandelndes Asthma.

Häufig gestellte Fragen

Warum soll Asthma nicht mehr nur mit Salbutamol behandelt werden?

Laut Leitlinie unterdrückt Salbutamol (SABA) die zugrundeliegende Atemwegsentzündung nicht. Eine reine SABA-Therapie ist mit einem erhöhten Risiko für schwere Exazerbationen, einer schlechteren Lungenfunktion und einer erhöhten asthmabedingten Mortalität assoziiert.

Was ist das MART-Konzept in der Asthmatherapie?

MART steht für Maintenance-and-Reliever Therapy. Dabei wird ein einziges Inhalat, das ICS und Formoterol enthält, sowohl für die tägliche Erhaltungstherapie als auch als Notfallspray bei akuten Beschwerden verwendet.

Wie wird eine variable Atemwegsobstruktion diagnostiziert?

Die Leitlinie empfiehlt die Spirometrie mit Reversibilitätstestung. Ein Anstieg der FEV1 um mindestens 12 % und 200 ml nach Inhalation eines Bronchodilatators bestätigt bei Erwachsenen die Diagnose.

Wie hoch ist die Dosis für systemische Steroide bei einer akuten Exazerbation?

Bei Erwachsenen wird laut Leitlinie die Gabe von 40-50 mg Prednisolon pro Tag für 5 bis 7 Tage empfohlen. Bei Kindern beträgt die Dosis 1-2 mg/kg Körpergewicht (maximal 40 mg) für 3 bis 5 Tage.

Wann kann eine Asthmatherapie deeskaliert (Step-down) werden?

Ein Step-down kann erwogen werden, wenn das Asthma für mindestens 2 bis 3 Monate gut kontrolliert ist. Es wird empfohlen, die ICS-Dosis schrittweise um 25 bis 50 % zu reduzieren und den Patienten engmaschig zu überwachen.

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