Anticholinergika absetzen: Demenz-Prävention & Evidenz
Hintergrund
Anticholinergika blockieren die Wirkung von Acetylcholin im Nervensystem und werden älteren Erwachsenen häufig verschrieben. Die kumulative Wirkung aller eingenommenen Medikamente mit diesen Eigenschaften wird als anticholinerge Last bezeichnet.
Beobachtungsstudien zeigen eine konsistente Assoziation zwischen einer hohen anticholinergen Last und einem erhöhten Risiko für kognitiven Abbau oder Demenz. Daher wird in der medizinischen Praxis vermutet, dass eine Reduktion dieser Medikamente die Kognition erhalten oder verbessern könnte.
Dieser Cochrane Review aus dem Jahr 2023 untersucht die Wirksamkeit und Sicherheit von Maßnahmen zur Reduzierung der anticholinergen Last. Ziel ist es, die Auswirkungen eines schrittweisen Absetzens auf kognitive und klinische Endpunkte bei älteren Menschen zu bewerten.
Empfehlungen
Der Cochrane Review fasst die aktuelle Evidenz zum Absetzen von Anticholinergika zusammen:
Kognitive Endpunkte
Laut Review liegt unzureichende Evidenz aus randomisierten kontrollierten Studien (RCTs) vor, um einen Nutzen der Reduktion anticholinerger Medikamente auf die Kognition zu belegen. Die Vertrauenswürdigkeit der Evidenz wird nach GRADE als sehr niedrig eingestuft.
Klinische Ergebnisse der Studien
Die eingeschlossenen Studien zeigten bezüglich der Interventionen folgende Resultate:
-
In zwei von drei Studien konnte die anticholinerge Last erfolgreich reduziert werden.
-
Es zeigte sich kein konsistenter Nutzen für kognitive Tests wie den Mini-Mental-Status-Test (MMSE) oder CERAD.
-
Andere klinische Endpunkte wie Mortalität, Lebensqualität oder Stürze wurden durch die Interventionen nicht signifikant verbessert.
Messung der anticholinergen Last
In den Studien und der Literatur werden verschiedene Scoring-Systeme zur Erfassung der Medikamentenlast beschrieben:
| Skala | Abkürzung | Erfasste Parameter laut Review |
|---|---|---|
| Anticholinergic Drug Scale | ADS | Anticholinerge Last |
| Drug Burden Index | DBI | Kombinierte anticholinerge und sedierende Last |
| Anticholinergic Cognitive Burden | ACB | Prädiktion kognitiver Endpunkte (in RCTs nicht genutzt) |
Sicherheit und Nebenwirkungen
Der Review bemängelt, dass keine der eingeschlossenen Studien Endpunkte zur Sicherheit des Absetzens systematisch untersuchte. Es wird darauf hingewiesen, dass das Absetzen von Medikamenten potenziell unerwünschte Reaktionen oder eine Verschlechterung der Grunderkrankung hervorrufen kann.
Implikationen für die Praxis
Trotz der schwachen RCT-Evidenz wird aufgrund von Beobachtungsstudien zu Vorsicht geraten. Es wird als angemessen erachtet, bei der Verschreibung von Anticholinergika an ältere Erwachsene zurückhaltend zu agieren und diese nach Möglichkeit zu minimieren.
💡Praxis-Tipp
Der Review warnt davor, dass die Sicherheit des Absetzens von Anticholinergika in Studien bisher nicht ausreichend untersucht wurde. Es wird darauf hingewiesen, dass eine unbedachte Reduktion zu einer klinischen Verschlechterung führen kann. Dennoch wird eine generelle Zurückhaltung bei der Neuverschreibung von Anticholinergika bei älteren Menschen als sinnvoll erachtet.
Häufig gestellte Fragen
Laut Cochrane Review gibt es dafür aktuell keine ausreichende Evidenz. Die bisherigen Studien zeigen keine konsistente Verbesserung der kognitiven Fähigkeiten nach einer Reduktion der Medikamente.
Es gibt verschiedene Skalen zur Messung, wie die Anticholinergic Drug Scale (ADS) oder den Drug Burden Index (DBI). Der Review stellt fest, dass es keinen Konsens darüber gibt, welches Instrument die genauesten klinischen Informationen liefert.
Die Sicherheit des Absetzens ist laut Review unklar, da keine der eingeschlossenen Studien systematisch unerwünschte Ereignisse untersuchte. Es wird berichtet, dass in einer Studie Personen aufgrund von Verschlechterungen nach der Medikamentenumstellung ausschieden.
Der Review hält es für angemessen, bei der Verschreibung von Anticholinergika an ältere Erwachsene Vorsicht walten zu lassen. Aufgrund von Beobachtungsstudien wird empfohlen, diese Verschreibungen nach Möglichkeit zu minimieren.
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Quelle: Cochrane Review: Anticholinergic deprescribing interventions for reducing risk of cognitive decline or dementia in older adults with and without prior cognitive impairment (Cochrane, 2023). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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