Health-Related Social Needs & Kliniknutzung (JAMA)
📋Auf einen Blick
- •Knapp ein Viertel (24,3 %) der untersuchten Medicare/Medicaid-Patienten wies mindestens ein gesundheitsbezogenes soziales Bedürfnis (HRSN) auf.
- •Fünf von sechs HRSNs waren mit einer signifikant erhöhten Inanspruchnahme der Notaufnahme assoziiert.
- •Wohnungsinstabilität und Transportprobleme zeigten die stärkste Assoziation mit stationären Krankenhausaufnahmen.
- •Die reine Lösung sozialer Bedürfnisse führte nach Bereinigung um Komorbiditäten nicht zu einer signifikanten Reduktion der Kliniknutzung.
Hintergrund
Gesundheitsbezogene soziale Bedürfnisse (Health-Related Social Needs, HRSNs) wie Wohnungsnot oder Nahrungsmittelunsicherheit beeinflussen gesundheitliche Outcomes maßgeblich. Eine retrospektive Kohortenstudie (JAMA Network Open, 2025) untersuchte im Rahmen des Accountable Health Communities (AHC) Modells 166.682 Medicare- und Medicaid-Empfänger, um den Zusammenhang zwischen HRSNs und der Inanspruchnahme von Notaufnahmen (ED) sowie stationären Aufnahmen (IP) zu analysieren.
Prävalenz sozialer Bedürfnisse
Bei der Erstuntersuchung wiesen 24,3 % der Patienten mindestens ein HRSN auf. Die Verteilung der spezifischen Bedürfnisse stellte sich wie folgt dar:
| HRSN-Kategorie | Prävalenz (%) | Beschreibung |
|---|---|---|
| Nahrungsmittel | 14,5 % | Sorge vor Nahrungsmangel, fehlende finanzielle Mittel |
| Transport | 8,2 % | Unzuverlässige Transportmöglichkeiten |
| Wohnqualität | 7,9 % | Schädlinge, Schimmel, Lecks etc. |
| Versorgungsleistungen | 5,5 % | Androhung von Strom-/Wasserabschaltung |
| Wohnungsinstabilität | 4,5 % | Fehlender fester Wohnsitz |
| Zwischenmenschliche Sicherheit | 1,4 % | Physische oder verbale Gewalt |
Besonders häufig traten HRSNs bei Patienten mit Asthma, Depressionen, chronischen Lebererkrankungen sowie Alkohol- und Substanzmissbrauch auf.
Auswirkungen auf die Kliniknutzung
Die Studie zeigte deutliche Assoziationen zwischen bestehenden HRSNs und der Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen in den vorangegangenen 6 Monaten (nach Adjustierung für Demografie und Komorbiditäten):
- Notaufnahme (ED): Fünf der sechs HRSNs waren mit einer signifikant höheren ED-Nutzung assoziiert. Die stärksten Effekte zeigten Transportprobleme (OR 1,31) und Wohnungsinstabilität (OR 1,25).
- Stationäre Aufnahme (IP): Nur zwei HRSNs waren signifikant mit einer Zunahme stationärer Aufnahmen verbunden.
| Risikofaktor (HRSN) | Assoziation Notaufnahme (OR) | Assoziation Stationäre Aufnahme (OR) |
|---|---|---|
| Wohnungsinstabilität | 1,25 | 1,34 |
| Transportprobleme | 1,31 | 1,16 |
Hinweis: Wohnqualität und Nahrungsmittelunsicherheit zeigten in den adjustierten Modellen paradoxerweise eine negative Assoziation mit stationären Aufnahmen.
Verlauf und Resolution (Lösung der Bedürfnisse)
In einer Subgruppe von 15.139 Patienten mit Follow-up-Screening (durchschnittlich nach 13,6 Monaten) zeigte sich eine hohe Lösungsrate der ursprünglichen HRSNs (z. B. 72,1 % bei Sicherheit, 48,5 % bei Nahrungsmitteln).
Nach Adjustierung für verbleibende HRSNs, demografische Merkmale und Komorbiditäten war die Lösung der HRSNs jedoch nicht mit einer signifikanten Reduktion der nachfolgenden stationären Aufnahmen oder Notaufnahmebesuche assoziiert. Dies unterstreicht die Notwendigkeit, medizinische Komorbiditäten bei der Bewertung und Behandlung sozialer Risikofaktoren stark zu berücksichtigen.
💡Praxis-Tipp
Erfassen Sie bei Patienten mit häufigen Notaufnahmebesuchen (High-Utilizer) gezielt soziale Bedürfnisse wie Wohnungsinstabilität und Transportprobleme. Eine rein soziale Intervention reicht jedoch oft nicht aus, wenn bestehende medizinische Komorbiditäten nicht parallel intensiv gemanagt werden.