Tabakentwöhnung: Prävention und medikamentöse Therapie

Hintergrund

Die NICE-Leitlinie NG209 befasst sich mit der Prävention des Tabakkonsums, der Förderung des Rauchstopps und der Behandlung der Tabakabhängigkeit. Sie richtet sich an medizinisches Fachpersonal, politische Entscheidungsträger und Bildungseinrichtungen.

Rauchen ist eine der Hauptursachen für vermeidbare Krankheiten und vorzeitige Todesfälle. Die Leitlinie betont die Wichtigkeit, vulnerable Gruppen zu identifizieren und gezielte Entwöhnungsprogramme anzubieten.

Ein besonderer Fokus liegt auf der Kombination von verhaltenstherapeutischer Unterstützung mit medikamentösen Hilfsmitteln. Zudem werden Strategien zur Schadensminderung (Harm Reduction) für Personen beschrieben, die nicht sofort vollständig mit dem Rauchen aufhören können oder wollen.

Empfehlungen

Identifikation und Diagnostik

Bei jeder Gelegenheit soll der Raucherstatus erfasst und dokumentiert werden. Die Leitlinie empfiehlt, Personen, die rauchen, auf eine sensible Art und Weise zum sofortigen Rauchstopp zu raten.

Es wird empfohlen, den Kohlenmonoxid-Wert (CO-Wert) in der Ausatemluft zu messen, um die Motivation zu fördern und den Fortschritt zu dokumentieren.

Therapie und Interventionen

Für Erwachsene wird eine Kombination aus verhaltenstherapeutischer Unterstützung und medikamentösen Hilfsmitteln empfohlen. Die Leitlinie stuft folgende Optionen in Kombination mit Verhaltensunterstützung als am wahrscheinlichsten erfolgreich ein:

• Cytisiniclin

• Kombination aus kurz- und langwirksamer Nikotinersatztherapie (NET)

• Vareniclin

• Nikotinhaltige E-Zigaretten

Weniger erfolgversprechend sind laut Leitlinie Bupropion oder die alleinige Nutzung von kurz- oder langwirksamer NET.

Schwangerschaft

Bei Schwangeren wird ein routinemäßiger CO-Test beim ersten Termin und in der 36. Woche empfohlen. Bei einem Wert von 4 ppm oder höher soll eine automatische Überweisung (Opt-out) an ein Entwöhnungsprogramm erfolgen.

Die Leitlinie empfiehlt, in der Schwangerschaft Nikotinersatztherapie in Kombination mit Verhaltensunterstützung in Betracht zu ziehen. Zudem wird der Einsatz von Gutschein-Incentives empfohlen, sofern die Abstinenz biochemisch validiert wird.

Schadensminderung (Harm Reduction)

Für Personen, die nicht sofort aufhören können, empfiehlt die Leitlinie Ansätze zur Schadensminderung. Dazu gehört die Reduktion des Konsums mit Hilfe von lizenzierten nikotinhaltigen Produkten.

Dosierung

Die Leitlinie bewertet verschiedene medikamentöse Optionen zur Tabakentwöhnung. Es wird betont, dass diese idealerweise mit verhaltenstherapeutischer Unterstützung kombiniert werden sollten.

Medikament	Altersbeschränkung	Empfehlung der Leitlinie	Besonderheiten
Cytisiniclin	18 bis 65 Jahre	Hohe Erfolgswahrscheinlichkeit	Ziel-Rauchstopp innerhalb der ersten 5 Tage
NET (Kombination)	Ab 12 Jahren	Hohe Erfolgswahrscheinlichkeit	Kombination aus kurz- und langwirksam
Vareniclin	Ab 18 Jahren	Hohe Erfolgswahrscheinlichkeit	Start 1-2 Wochen vor dem Rauchstopp
Bupropion	Ab 18 Jahren	Geringere Erfolgswahrscheinlichkeit	Ziel-Rauchstopp innerhalb der ersten 2 Wochen

Kontraindikationen

Die Leitlinie nennt folgende Kontraindikationen und Warnhinweise:

• Cytisiniclin, Vareniclin und Bupropion dürfen nicht bei Personen unter 18 Jahren eingesetzt werden.

• Cytisiniclin wird für Personen ab 66 Jahren nicht empfohlen.

• In der Schwangerschaft und Stillzeit sind Cytisiniclin, Vareniclin und Bupropion kontraindiziert.

• Bei der Nutzung von Nikotinpflastern in der Schwangerschaft wird empfohlen, diese vor dem Schlafengehen zu entfernen.

• Vor mikrovaskulären rekonstruktiven Operationen sollen Nikotinpflaster 24 Stunden vorher entfernt werden.

Praxis-Tipp

Die Leitlinie weist darauf hin, dass ein Rauchstopp die Wirksamkeit bestimmter Medikamente (wie Clozapin, Olanzapin, Theophyllin und Warfarin) verändern kann. Es wird empfohlen, die Dosierung dieser Medikamente bei einer Tabakentwöhnung engmaschig zu überwachen und gegebenenfalls anzupassen. Zudem wird betont, dass nikotinhaltige E-Zigaretten zwar nicht medizinisch lizenziert sind, aber als deutlich weniger schädlich als Tabakrauch gelten und zur Entwöhnung genutzt werden können.

Häufig gestellte Fragen

Welche Medikamente helfen am besten beim Rauchstopp?

Laut Leitlinie sind Cytisiniclin, Vareniclin, nikotinhaltige E-Zigaretten sowie eine Kombination aus kurz- und langwirksamer Nikotinersatztherapie am effektivsten. Diese sollten immer mit verhaltenstherapeutischer Unterstützung kombiniert werden.

Dürfen Schwangere Nikotinersatzprodukte verwenden?

Die Leitlinie empfiehlt, eine Nikotinersatztherapie in der Schwangerschaft in Betracht zu ziehen, wenn Verhaltensunterstützung allein nicht ausreicht. Nikotinpflaster sollten jedoch vor dem Schlafengehen entfernt werden.

Was ist der Opt-out-Ansatz bei schwangeren Raucherinnen?

Es wird empfohlen, Schwangere, die rauchen oder einen CO-Wert von über 4 ppm aufweisen, automatisch an ein Entwöhnungsprogramm zu überweisen. Die Schwangere muss dieser Überweisung aktiv widersprechen (Opt-out), falls sie keine Hilfe wünscht.

Wie sollte mit Personen umgegangen werden, die nicht sofort aufhören wollen?

Für diese Gruppe empfiehlt die Leitlinie Strategien zur Schadensminderung (Harm Reduction). Dazu gehört die schrittweise Reduktion des Tabakkonsums, idealerweise unterstützt durch medizinisch lizenzierte Nikotinprodukte.

Sind E-Zigaretten zur Raucherentwöhnung empfohlen?

Die Leitlinie stuft nikotinhaltige E-Zigaretten als wirksames Hilfsmittel zur Entwöhnung ein, wenn sie komplett anstelle von Tabak genutzt werden. Es wird jedoch darauf hingewiesen, dass die Langzeitfolgen von E-Zigaretten noch nicht vollständig geklärt sind.

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