Synovialektomie: Indikation, Vorgehen und RSO-Therapie
Hintergrund
Die Synovialektomie bezeichnet die operative Entfernung der Membrana synovialis (Gelenkinnenhaut). Sie kommt vor allem bei inflammatorischen, reaktiven oder infektiösen Gelenkerkrankungen zum Einsatz, wenn konservative und medikamentöse Therapien nicht ausreichen.
Je nach Stadium der Gelenkzerstörung wird zwischen einer Früh- und einer Spätsynovialektomie unterschieden. Während frühe Eingriffe auf den Gelenkerhalt und die Schmerzreduktion abzielen, dient die Spätsynovialektomie vorrangig der operativen Schmerztherapie bei bereits fortgeschrittener struktureller Schädigung.
Neben der chirurgischen Entfernung, die offen oder arthroskopisch erfolgen kann, etabliert die AWMF-Leitlinie auch die Radiosynoviorthese (RSO) als lokales Therapieverfahren. Die Indikationsstellung erfordert häufig eine interdisziplinäre Zusammenarbeit, insbesondere bei rheumatologischen Grunderkrankungen.
💡Praxis-Tipp
Die Leitlinie betont, dass die Aussagekraft der histopathologischen Diagnostik maßgeblich von der Qualität der Probenentnahme abhängt. Bei Verdacht auf Kristallarthropathien (wie Gicht oder Chondrokalzinose) sollte ein Teil der Gewebeproben zwingend in Alkohol statt in Formalin fixiert und eingesendet werden. Nur so ist ein direkter polarisationsoptischer Kristallnachweis im Labor möglich, da Formalin die Kristalle auflösen kann.
Häufig gestellte Fragen
Laut Leitlinie wird der Eingriff bei einer therapierefraktären Synovialitis empfohlen. Die Indikationsstellung sollte interdisziplinär durch Rheumatologen und orthopädische Rheumatologen erfolgen.
Die Leitlinie gibt an, dass chemisch-synthetische Immunsuppressiva wie Methotrexat (MTX) in der Regel vor dem Eingriff nicht abgesetzt werden müssen. Ein individualisiertes perioperatives Management wird jedoch grundsätzlich empfohlen.
Nach einer Arthro-Synovialektomie wird eine Teilbelastung für etwa 4 bis 6 Wochen empfohlen, bis sich ausreichend neue Synovia gebildet hat. Eine frühzeitige, passiv geführte Mobilisation ist jedoch wichtig, um Gelenkeinsteifungen zu vermeiden.
Die Leitlinie spricht derzeit keine Empfehlung für die Anwendung der Synovialektomie bei Osteoarthrose aus. Die Datenlage zur Sicherheit und Wirksamkeit bei dieser Indikation wird als äußerst beschränkt bewertet.
Die RSO ist ein Verfahren, bei dem radioaktive Isotope in das Gelenk injiziert werden, um die entzündete Gelenkinnenhaut zu veröden. Sie wird laut Leitlinie unter anderem bei rheumatoider Arthritis, diffuser PVNS oder hämophiler Arthropathie eingesetzt.
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Quelle: Synovialektomie (AWMF). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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