Tuberkulöse Spondylitis (Morbus Pott): StatPearls Leitlinie

Hintergrund

Die tuberkulöse Spondylitis, auch als Morbus Pott bekannt, ist eine schwere extrapulmonale Manifestation der Tuberkulose. Sie macht etwa 50 bis 70 Prozent der osteoartikulären Tuberkuloseinfektionen aus.

Die Erkrankung betrifft am häufigsten den thorakolumbalen Übergang der Wirbelsäule. Durch die Zerstörung der Wirbelkörper und Bandscheiben kommt es typischerweise zu einer Kyphose oder einer Gibbus-Deformität.

Kinder machen etwa die Hälfte der betroffenen Patienten aus und sind besonders anfällig für eine rasche Progredienz der Deformität. Eine frühzeitige Diagnose ist entscheidend, um neurologische Komplikationen wie eine Paraplegie zu verhindern.

Empfehlungen

Die StatPearls-Leitlinie formuliert folgende Kernaussagen zur tuberkulösen Spondylitis:

Diagnostik

Laut Leitlinie erfordert eine definitive Diagnose eine Biopsie des betroffenen Gewebes für Kulturen oder molekulare Tests. Da diese oft negativ ausfallen, stützt sich die Diagnose häufig auf eine Kombination aus radiologischen Befunden, Histologie und klinischem Verdacht.

Zusätzlich wird ein routinemäßiges Röntgen-Thorax empfohlen, da 60 bis 70 Prozent der Patienten eine aktive Lungentuberkulose aufweisen. Für die gezielte bildgebende Diagnostik der Wirbelsäule werden verschiedene Modalitäten verglichen:

Bildgebendes Verfahren	Typische Befunde bei tuberkulöser Spondylitis	Stellenwert laut Leitlinie
Röntgen	Höhenminderung, Knochendestruktion, oft unauffällig im Frühstadium	Basisdiagnostik, zeigt späte Veränderungen
CT	Abszesse, epidurale Läsionen, Verkalkungen im paraspinösen Abszess	Frühere Erkennung als Röntgen, ideal für Biopsie-Planung
MRT	Knochenmarködem, subligamentäre Ausbreitung, Skip-Läsionen	Sensitivste Methode, ideal für Frühstadien

Medikamentöse Therapie

Es wird für alle Patienten eine antituberkulöse Chemotherapie empfohlen. Diese besteht aus zwei Phasen:

• Eine zweimonatige Intensivphase mit vier Medikamenten (Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid und Ethambutol)

• Eine anschließende Erhaltungsphase von 4 bis 16 Monaten mit Isoniazid und Rifampicin

Die Gesamtdauer der Therapie beträgt mindestens 6 Monate. Die genaue Dauer wird individuell an den klinischen Verlauf und die radiologische Besserung angepasst.

Chirurgische Therapie

Eine operative Intervention wird gemäß der Leitlinie bei bestimmten Komplikationen empfohlen. Zu den Indikationen zählen:

• Intraktable Rückenschmerzen und Nervenkompression

• Korrektur einer Kyphose und Stabilisierung der Wirbelsäule

• Drainage großer Abszesse

• Therapieversagen der medikamentösen Behandlung

Praxis-Tipp

Ein wichtiger Praxishinweis der Leitlinie ist, dass konstitutionelle Symptome wie Fieber, Unwohlsein oder Gewichtsverlust bei der tuberkulösen Spondylitis untypisch sind und nur bei 20 bis 30 Prozent der Patienten auftreten. Das Fehlen dieser klassischen Tuberkulose-Symptome darf daher nicht dazu führen, die Diagnose bei chronischen, lokalen Rückenschmerzen vorschnell auszuschließen.

Häufig gestellte Fragen

Welche Wirbelsäulenabschnitte sind bei Morbus Pott am häufigsten betroffen?

Laut Leitlinie ist der thorakolumbale Übergang am häufigsten von der tuberkulösen Spondylitis betroffen. Danach folgen die lumbale und seltener die zervikale Wirbelsäule.

Wie zeigt sich eine tuberkulöse Spondylitis im MRT?

Die MRT ist die sensitivste Bildgebung und zeigt typischerweise den Befall von zwei oder mehr Wirbelkörpern sowie subligamentäre Abszesse. Auch nicht-zusammenhängende Läsionen (Skip-Läsionen) und eine frühe Beteiligung des Knochenmarks werden in der Leitlinie beschrieben.

Wie lange muss Morbus Pott medikamentös behandelt werden?

Es wird eine antituberkulöse Chemotherapie für mindestens 6 Monate empfohlen. Diese setzt sich aus einer zweimonatigen Intensivphase und einer 4- bis 16-monatigen Erhaltungsphase zusammen.

Wann muss eine tuberkulöse Spondylitis operiert werden?

Eine Operation wird gemäß der Leitlinie bei neurologischen Ausfällen, schwerer Kyphose oder Instabilität der Wirbelsäule empfohlen. Auch bei großen Abszessen oder einem Versagen der medikamentösen Therapie ist ein chirurgischer Eingriff indiziert.