Spinaler Schock: StatPearls Zusammenfassung
Hintergrund
Der spinale Schock ist ein plötzlicher, vorübergehender Verlust der Rückenmarksfunktion unterhalb der Läsionshöhe nach einer akuten Rückenmarksverletzung. Es handelt sich um einen physiologischen Prozess, der motorische, sensorische, reflektorische und autonome Systeme betrifft.
Die häufigste Ursache ist ein direktes Trauma durch Stürze oder Verkehrsunfälle. Auch sekundäre Schäden durch Ischämie oder Infektionen können einen spinalen Schock auslösen.
Es wird klinisch zwischen spinalem Schock und neurogenem Schock unterschieden. Während der spinale Schock die neurologischen Ausfälle beschreibt, bezeichnet der neurogene Schock die begleitende hämodynamische Instabilität mit Hypotonie und Bradykardie.
Empfehlungen
Die StatPearls-Zusammenfassung formuliert folgende Kernempfehlungen zum Management des spinalen Schocks:
Initiale Beurteilung und Stabilisierung
Laut Leitlinie erfolgt die primäre Evaluation nach dem ABCDE-Protokoll unter strikter Immobilisation der Wirbelsäule. Es wird der Einsatz einer starren Halskrawatte und der Log-Roll-Technik für den Patiententransfer empfohlen.
Für die neurologische Beurteilung wird die Verwendung der Glasgow Coma Scale (GCS) und der American Spinal Injury Association (ASIA) Skala empfohlen. Bei Läsionen oberhalb von C5 muss auf einen Verlust des Atemantriebs geachtet und gegebenenfalls eine mechanische Beatmung eingeleitet werden.
Diagnostik
Als primäres bildgebendes Verfahren wird eine Computertomographie (CT) der gesamten Wirbelsäule empfohlen. Bei Verdacht auf eine zerebrovaskuläre Verletzung ist eine CT-Angiographie indiziert.
Eine Magnetresonanztomographie (MRT) wird bei Patienten mit negativem CT-Befund, aber anhaltendem Verdacht auf eine Rückenmarksverletzung empfohlen. Die Leitlinie betont jedoch, dass eine Notfalloperation nicht für ein MRT verzögert werden sollte.
Hämodynamisches Management
Zur Vermeidung sekundärer ischämischer Schäden wird die Aufrechterhaltung eines mittleren arteriellen Drucks (MAP) von über 85 bis 90 mmHg für die ersten 5 bis 7 Tage empfohlen.
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Als Vasopressor der Wahl wird Noradrenalin empfohlen, da es die Rückenmarksdurchblutung besser fördert als Dopamin oder Phenylephrin.
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Bei ausgeprägter Bradykardie wird die Gabe von Atropin oder ein temporäres Pacing empfohlen.
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Von wiederholten Flüssigkeitsboli zur Behandlung der neurogenen Hypotonie wird abgeraten, da dies zu einem Lungenödem führen kann.
Glukokortikoid-Therapie
Der Einsatz von Glukokortikoiden wird kontrovers bewertet. Die Leitlinie weist darauf hin, dass Fachgesellschaften wie die AANS/CNS den Einsatz bei akuten Rückenmarksverletzungen aufgrund erhöhter Komplikationsraten nicht empfehlen.
Andere Richtlinien erwägen eine 24-stündige Gabe von Methylprednisolon, sofern diese innerhalb der ersten 8 Stunden nach dem Trauma begonnen wird. Die Evidenz hierfür wird jedoch als schwach eingestuft.
Phasen der Reflexerholung
Die Leitlinie beschreibt die Erholung der Reflexe nach einem spinalen Schock in vier Phasen:
| Phase | Zeitraum | Pathophysiologie | Klinische Merkmale |
|---|---|---|---|
| Phase 1 | 0 bis 24 Stunden | Hyperpolarisation der Motoneuronen | Areflexie oder Hyporeflexie, verzögerter Plantarreflex |
| Phase 2 | Tag 1 bis 3 | Denervierungs-Überempfindlichkeit | Rückkehr kutaner Reflexe, fehlende Muskeleigenreflexe |
| Phase 3 | 4 Tage bis 1 Monat | Synaptisches Axonwachstum | Rückkehr der Muskeleigenreflexe, mögliches Babinski-Zeichen |
| Phase 4 | 1 bis 12 Monate | Wachstum langer Axone | Hyperaktive Reflexe, mögliche autonome Dysreflexie |
Supportive Therapie und Nachsorge
Zur Vermeidung von Sekundärkomplikationen werden folgende Maßnahmen empfohlen:
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Thromboseprophylaxe: Einsatz von niedermolekularem Heparin und intermittierender pneumatischer Kompression für 8 bis 12 Wochen.
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Dekubitusprophylaxe: Repositionierung liegender Patienten alle 2 Stunden mittels Log-Roll-Technik.
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Urologisches Management: Bevorzugung des intermittierenden Katheterismus gegenüber Dauerkathetern zur Infektionsvermeidung.
Dosierung
Die Leitlinie nennt folgende spezifische Dosierungen für das pharmakologische Management:
| Medikament | Indikation | Dosierung |
|---|---|---|
| Noradrenalin | Hämodynamisches Management (MAP-Ziel > 85-90 mmHg) | 0,05 bis 1 mcg/kg/min (Erwachsene) |
| Methylprednisolon | Akute Rückenmarksverletzung (kontrovers, Start < 8h) | 30 mg/kg als Bolus, gefolgt von 5,4 mg/kg/h für 23 Stunden |
Kontraindikationen
Die Leitlinie nennt folgende Warnhinweise und Kontraindikationen:
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Flüssigkeitsboli: Bei einer Hypotonie durch neurogenen Schock wird vor wiederholten Flüssigkeitsboli gewarnt, da ein hohes Risiko für ein Lungenödem besteht.
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Glukokortikoide: Eine Steroidtherapie über mehr als 48 Stunden wird aufgrund eines signifikant erhöhten Risikos für schwere Pneumonien und Sepsis nicht empfohlen.
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Opioide: Bei Vorliegen eines neurogenen Schocks wird zur Vorsicht beim Einsatz von Opioiden geraten, um eine zusätzliche Atemdepression zu vermeiden.
💡Praxis-Tipp
Ein essenzieller Aspekt im Management ist die strikte Unterscheidung zwischen spinalem und neurogenem Schock. Während der spinale Schock die neurologische Ausfallsymptomatik beschreibt, erfordert der neurogene Schock als hämodynamische Komponente eine sofortige Vasopressoren-Therapie, um einen mittleren arteriellen Druck (MAP) von über 85 bis 90 mmHg zu sichern und sekundäre Ischämien des Rückenmarks zu verhindern.
Häufig gestellte Fragen
Die Dauer variiert stark und hängt von der Erholung der Reflexe ab. Laut Leitlinie kann der Zustand wenige Tage bis zu mehreren Wochen oder Monaten anhalten, wobei die Reflexerholung in vier definierten Phasen abläuft.
Der spinale Schock bezeichnet den temporären Verlust der sensorischen, motorischen und reflektorischen Rückenmarksfunktionen. Der neurogene Schock beschreibt hingegen die hämodynamische Instabilität mit Hypotonie und Bradykardie aufgrund eines autonomen Ungleichgewichts.
Es wird empfohlen, in den ersten 5 bis 7 Tagen nach der Verletzung einen mittleren arteriellen Druck (MAP) von über 85 bis 90 mmHg aufrechtzuerhalten. Dies dient der Vermeidung sekundärer ischämischer Rückenmarksschäden.
Der Einsatz von Glukokortikoiden wie Methylprednisolon wird kontrovers diskutiert und von einigen Fachgesellschaften aufgrund hoher Komplikationsraten abgelehnt. Falls sie eingesetzt werden, sollte die Therapie laut Leitlinie innerhalb der ersten 8 Stunden nach dem Trauma beginnen.
Die Leitlinie empfiehlt Noradrenalin als Vasopressor der Wahl. Es verbessert die Durchblutung des Rückenmarks effektiver und hat weniger Nebenwirkungen als Dopamin oder Phenylephrin.
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Quelle: StatPearls: Spinal Shock (StatPearls, 2026). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.