Osteopathie BWS: Counterstrain & FPR (StatPearls)

Hintergrund

Somatische Dysfunktionen der Brustwirbelsäule (BWS) sind eine häufige Ursache für Nacken- und Rückenschmerzen. Sie können durch Haltungsfehler, Verletzungen oder viszerosomatische Reflexe, wie beispielsweise bei kardialen Problemen (T1-T5), entstehen.

Die StatPearls-Leitlinie beschreibt Strain-Counterstrain (SCS) und Functional Positional Release (FPR) als indirekte osteopathische Techniken zur Behandlung dieser Dysfunktionen. Beide Methoden nutzen die intrinsische Entspannungsfähigkeit des Körpers, indem der Patient passiv in eine Position der Entspannung gebracht wird.

Physiologisch basiert SCS auf der Regulation der Muskelspindelaktivität durch passive Verkürzung des dysfunktionalen Agonisten. FPR zielt darauf ab, eine erhöhte Gamma-Motoneuron-Aktivität zu reduzieren, um die extrafusalen Muskelfasern zu entspannen.

Empfehlungen

Indikationen und Vorbereitung

Laut Leitlinie sind SCS und FPR bei identifizierten Tenderpoints in Verbindung mit Rücken-, Brust- oder Nackenschmerzen indiziert. Sie eignen sich besonders für Patienten, die ihre Muskulatur nicht selbstständig aktivieren können.

Vor der Behandlung wird eine umfassende Evaluation empfohlen. Diese sollte eine visuelle Beurteilung, die Erfassung der Schmerzskala, die Prüfung von Muskelkraft und Bewegungsumfang sowie die Identifikation von Tenderpoints umfassen.

Durchführung der Strain-Counterstrain-Technik (SCS)

Die Leitlinie beschreibt ein schrittweises Vorgehen für die SCS-Technik an der BWS:

• Lokalisierung des spezifischen Tenderpoints (anterior, posterior oder lateral)

• Abfrage der Schmerzintensität auf einer Skala von 1 bis 10

• Passive Modifikation der Patientenposition, bis der Schmerz auf 3 oder weniger sinkt

• Halten dieser Position für exakt 90 Sekunden

• Passives und langsames Zurückführen des Patienten in die Neutralstellung

Durchführung des Functional Positional Release (FPR)

Für die FPR-Technik wird zunächst eine genaue Diagnose der Wirbelsäule nach den Fryette-Prinzipien gefordert. Da es sich um eine indirekte Technik handelt, wird der Patient von der restriktiven Barriere weg positioniert.

Die Leitlinie empfiehlt folgende Schritte für FPR:

• Der Patient sitzt, während die thorakale Kyphose so weit wie möglich aufgerichtet wird

• Der Behandler induziert die diagnostizierte Position

• Es wird eine Kompressionskraft über den Unterarm auf die Schulter des Patienten für 3 bis 5 Sekunden ausgeübt

Interdisziplinäre Betreuung

Es wird ein multidisziplinärer Ansatz zur Behandlung von BWS-Dysfunktionen empfohlen. Die Einbindung von Physiotherapeuten zur Muskelkräftigung und Psychiatern zur Adressierung des biopsychosozialen Schmerzmodells führt laut Leitlinie zu besseren Langzeitergebnissen.

Kontraindikationen

Die Leitlinie nennt folgende absolute Kontraindikationen für SCS und FPR:

• Fehlende Fähigkeit des Patienten, dem Behandler Feedback zu geben

• Akute Frakturen im Behandlungsgebiet

• Schulterluxationen (spezifisch kontraindiziert bei thorakalen Extensionsdysfunktionen)

Als mögliche, aber harmlose Nebenwirkungen nach der Behandlung werden leichter Muskelkater (für 1 bis 5 Tage), Kopfschmerzen und Schwindelgefühl beschrieben.

Praxis-Tipp

Die Leitlinie betont, dass bei der Strain-Counterstrain-Technik das passive Zurückführen in die Neutralstellung nach den 90 Sekunden essenziell ist. Es wird darauf hingewiesen, dass Patienten im Vorfeld über einen möglichen Muskelkater aufgeklärt werden sollten, der ein bis fünf Tage nach der Behandlung anhalten kann. Zudem wird empfohlen, bei thorakalen Schmerzen stets an viszerosomatische Reflexe (z. B. kardiale Ursachen bei T1-T5) zu denken.

Häufig gestellte Fragen

Wie lange muss die Position bei der Counterstrain-Technik gehalten werden?

Laut Leitlinie muss die schmerzfreie Position bei der Strain-Counterstrain-Technik für exakt 90 Sekunden gehalten werden. Danach wird der Patient passiv in die Neutralstellung zurückgeführt.

Welcher Schmerzwert muss bei der Positionierung erreicht werden?

Die Position des Patienten wird so lange modifiziert, bis der Schmerz am Tenderpoint auf einen Wert von 3 oder weniger (auf einer Skala von 1 bis 10) sinkt. Dies gilt laut Leitlinie als Indikator für die korrekte Entspannungsposition.

Was ist der Unterschied zwischen Counterstrain und FPR?

Beide sind indirekte Techniken, jedoch wird bei FPR (Functional Positional Release) zusätzlich eine aktivierende Kraft eingesetzt. Die Leitlinie beschreibt hierbei eine Kompression oder Torsion, die für 3 bis 5 Sekunden gehalten wird.

Dürfen diese Techniken bei akuten Frakturen angewendet werden?

Nein, die Leitlinie stuft akute Frakturen als absolute Kontraindikation für sowohl Strain-Counterstrain als auch FPR ein. Auch bei Patienten, die kein Feedback geben können, dürfen die Techniken nicht angewendet werden.