Cholesterin-Screening: StatPearls

Hintergrund

Die atherosklerotische Herz-Kreislauf-Erkrankung (ASCVD) gehört weltweit zu den führenden Ursachen für kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität. Ein direkter Zusammenhang zwischen dem Cholesterinspiegel und der Entstehung von Herzerkrankungen ist wissenschaftlich gut belegt.

Cholesterin und seine Derivate sind physiologisch essenziell für Zellmembranen, Hormonsynthese und Gallensäuren. Während Low-Density-Lipoproteine (LDL), Very-Low-Density-Lipoproteine (VLDL) und Triglyceride mit einem erhöhten Risiko für koronare Herzkrankheiten korrelieren, wird High-Density-Lipoproteinen (HDL) ein protektiver Effekt zugeschrieben.

Das Cholesterin-Screening dient der primären und sekundären Prävention. Es ermöglicht die frühzeitige Identifikation asymptomatischer Risikopatienten sowie die Aufdeckung sekundärer Dyslipidämien durch Begleiterkrankungen oder Medikamente.

Empfehlungen

Die StatPearls-Leitlinie formuliert folgende Kernaspekte zum Cholesterin-Screening:

Indikationen zum Screening

Ein Screening wird laut Leitlinie für folgende Patientengruppen empfohlen:

• Personen mit positiver Familienanamnese für vorzeitigen Myokardinfarkt (Männer < 55 Jahre, Frauen < 65 Jahre)

• Patienten mit familiärer Hypercholesterinämie oder entsprechenden Stigmata (z. B. Xanthome)

• Patienten mit Komorbiditäten, die von einer Statintherapie profitieren (z. B. Diabetes mellitus, chronische Nierenerkrankung, HIV)

• Asymptomatische Personen zur allgemeinen Risikostratifizierung

Präanalytik und Nüchternstatus

Die Entscheidung für oder gegen eine Nüchternblutentnahme hängt von der klinischen Fragestellung ab. Eine nicht-nüchterne Blutentnahme wird für die initiale Risikoeinschätzung in der Primärprävention sowie zur Abklärung eines metabolischen Syndroms als ausreichend erachtet.

Eine zwingende Nüchternblutentnahme wird in folgenden Fällen empfohlen:

• Screening bei Familienanamnese für genetische Hyperlipidämie oder vorzeitige ASCVD

• Diagnosestellung einer Hypertriglyceridämie

• Beurteilung des Restrisikos bei bereits behandelten Patienten

• Beurteilung von Patienten mit Pankreatitis-Risiko

LDL-Klassifikation

Die Leitlinie zitiert die Klassifikation des National Cholesterol Education Program (NCEP) für Erwachsene:

LDL-Cholesterin (mg/dL)	Klassifikation
< 100	Wünschenswert
100 - 129	Über dem wünschenswerten Bereich
130 - 159	Grenzwertig hoch
160 - 189	Hoch
≥ 190	Sehr hoch

Labordiagnostik und Berechnungsmethoden

Zur Ermittlung des LDL-Wertes beschreibt die Leitlinie direkte und indirekte Methoden. Die klassische Friedewald-Formel wird als fehleranfällig bei Triglyceridwerten über 400 mg/dL oder dem Vorhandensein von Chylomikronen beschrieben.

Als präzisere Alternative wird die Martin-Gleichung hervorgehoben. Diese verwendet anpassbare Faktoren für das Verhältnis von Triglyceriden zu VLDL und liefert insbesondere bei sehr niedrigen LDL- oder sehr hohen Triglyceridwerten genauere Ergebnisse.

Praxis-Tipp

Laut Leitlinie führt die indirekte LDL-Berechnung mittels Friedewald-Formel bei Triglyceridwerten über 400 mg/dL zu einer Unterschätzung des tatsächlichen LDL-Wertes. Es wird empfohlen, in diesen Fällen oder bei nicht-nüchternen Proben auf die genauere Martin-Gleichung oder direkte homogene Assays auszuweichen. Wenn bei einer nicht-nüchternen Probe die Triglyceride 440 mg/dL überschreiten, sollte eine erneute Messung im nüchternen Zustand erwogen werden.

Häufig gestellte Fragen

Muss der Patient für das Cholesterin-Screening nüchtern sein?

Laut Leitlinie ist dies nicht mehr routinemäßig erforderlich. Für die initiale Risikoeinschätzung in der Primärprävention genügen nicht-nüchterne Proben, während bei Verdacht auf genetische Hyperlipidämie eine Nüchternabnahme zwingend empfohlen wird.

Welche Blutröhrchen werden für das Lipidprofil verwendet?

Es wird die Verwendung von Gel-Trenn-Röhrchen, Heparin-Röhrchen (grün) oder EDTA-Röhrchen (lila) empfohlen. Das Serum sollte innerhalb von 45 Minuten nach der Entnahme separiert werden.

Ab welchem Wert gilt das LDL-Cholesterin bei Erwachsenen als sehr hoch?

Gemäß der zitierten NCEP-Klassifikation wird ein LDL-Wert von ≥ 190 mg/dL als sehr hoch eingestuft. Ein Wert unter 100 mg/dL gilt als wünschenswert.

Wann ist die Friedewald-Formel zur LDL-Bestimmung ungeeignet?

Die Formel sollte nicht angewendet werden, wenn die Triglyceride 400 mg/dL überschreiten, Chylomikronen im Plasma vorhanden sind oder eine familiäre Hypercholesterinämie Typ III vorliegt. In diesen Fällen wird eine direkte Messung oder die Martin-Gleichung empfohlen.