Linkes Herzohr (LAA) Anatomie & Klinik: StatPearls

Hintergrund

Das linke Herzohr (Left Atrial Appendage, LAA) ist eine einzigartige Struktur innerhalb des Perikards, die sich anatomisch und physiologisch vom eigentlichen linken Vorhof unterscheidet. Es liegt anterior im Sulcus atrioventricularis in der Nähe der Arteria circumflexa und der Pulmonalvenen.

Embryologisch entsteht das LAA in der vierten Schwangerschaftswoche als Überrest des embryonalen linken Vorhofs. Im Gegensatz zur glatten Wand des restlichen Vorhofs ist die Innenfläche des LAA durch muskuläre Kämme gekennzeichnet.

Physiologisch spielt das LAA eine wichtige Rolle bei der Regulation des intravaskulären Volumens. Als Reaktion auf eine Dehnung der Myozyten schüttet es atriales natriuretisches Peptid (ANP) und Brain Natriuretic Peptide (BNP) aus, welche diuretisch, natriuretisch und vasodilatierend wirken.

Empfehlungen

Der StatPearls-Text beschreibt folgende klinische und anatomische Kernaspekte:

LAA-Morphologien und Schlaganfallrisiko

Es werden vier klassische LAA-Morphologien unterschieden, die mit unterschiedlichen Schlaganfallrisiken bei Vorhofflimmern (VHF) korrelieren. Die "Cauliflower"-Morphologie geht mit dem höchsten Risiko einher, während die "Chicken wing"-Form das geringste Risiko aufweist.

Morphologie	Prävalenz	Schlaganfallrisiko bei VHF
Chicken wing	40-48 %	Geringstes Risiko
Cactus	30 %	-
Windsock	19 %	-
Cauliflower	3 %	Höchstes Risiko

Rolle bei Vorhofflimmern und Thromboembolien

Bei nicht-valvulärem Vorhofflimmern ist das LAA der primäre Ort der Thrombusbildung. Es wird postuliert, dass bis zu 90 % der Thromboembolien bei diesen Personen aus dem LAA stammen.

Aufgrund der reduzierten Kontraktilität und des verlangsamten Blutflusses bei Vorhofflimmern fungiert das LAA als statischer Beutel. Dies begünstigt die Entstehung von Blutgerinnseln erheblich.

Chirurgische und interventionelle LAA-Okklusion

Bei offenen Herzoperationen wird häufig eine LAA-Okklusion oder -Ligatur durchgeführt, um das Schlaganfallrisiko zu senken. Laut der LAAOS-III-Studie reduziert der gleichzeitige LAA-Verschluss bei kardiochirurgischen Eingriffen das Risiko für ischämische Schlaganfälle um 33 %.

Es wird jedoch darauf hingewiesen, dass die therapeutische Antikoagulation nach einem LAA-Verschluss nicht abgesetzt werden sollte. Es fehlt an ausreichender Evidenz, die einen LAA-Verschluss als alleinige Alternative zur Antikoagulation rechtfertigt.

Trauma und Verletzungen

Das LAA ist aufgrund seiner relativen Dünnwandigkeit besonders anfällig für Rupturen bei stumpfem Thoraxtrauma. Etwa 10 % der stumpfen kardialen Traumata betreffen das LAA, was mit einer hohen Mortalität von 50 bis 80 % einhergeht.

Kontraindikationen

Der Text nennt spezifische Komplikationen, die mit LAA-Okklusionssystemen assoziiert sind:

• Hämatome im Zusammenhang mit dem vaskulären Zugang

• Luftembolien durch die Einführschleusen der Devices

• Perikardergüsse infolge der transseptalen Punktion

Praxis-Tipp

Ein wichtiger klinischer Hinweis des Textes ist, dass die therapeutische Antikoagulation nach einem chirurgischen LAA-Verschluss nicht routinemäßig beendet werden sollte. Obwohl die vermutete Quelle für embolische Schlaganfälle ausgeschaltet wird, reicht die aktuelle Evidenz nicht aus, um auf blutverdünnende Medikamente zu verzichten. Zudem wird nahegelegt, bei Personen mit Vorhofflimmern die LAA-Morphologie (z. B. "Cauliflower") als zusätzlichen Faktor in die Risikostratifizierung für Schlaganfälle einzubeziehen.

Häufig gestellte Fragen

Welche Funktion hat das linke Herzohr?

Das linke Herzohr reguliert das intravaskuläre Volumen durch die Ausschüttung von atrialem natriuretischem Peptid (ANP) und Brain Natriuretic Peptide (BNP). Diese Hormone werden bei Dehnung der Herzmuskelzellen freigesetzt und wirken blutdrucksenkend sowie harntreibend.

Warum bilden sich Thromben oft im linken Herzohr?

Bei Vorhofflimmern kommt es zu einer reduzierten Kontraktilität und einem verlangsamten Blutfluss im linken Herzohr. Dadurch wirkt die Struktur wie ein statischer Beutel, in dem das Blut stagniert und sich leicht Blutgerinnsel bilden können.

Welche LAA-Morphologie hat das höchste Schlaganfallrisiko?

Laut der zitierten Evidenz ist die sogenannte "Cauliflower"-Morphologie (Blumenkohl-Form) mit dem höchsten Schlaganfallrisiko bei Vorhofflimmern assoziiert. Diese Form kommt bei etwa 3 % der Menschen vor.

Darf die Antikoagulation nach einem LAA-Verschluss abgesetzt werden?

Der Text rät davon ab, die therapeutische Antikoagulation nach einer LAA-Okklusion zu beenden. Es gibt derzeit keine ausreichenden Daten, die belegen, dass der Verschluss allein einen gleichwertigen Schutz wie die medikamentöse Blutverdünnung bietet.

Wie gefährlich ist ein Riss des linken Herzohrs?

Eine Ruptur des linken Herzohrs, beispielsweise durch ein stumpfes Thoraxtrauma, ist extrem gefährlich und geht mit einer Mortalität von 50 bis 80 % einher. Ein intaktes Perikard kann jedoch vor einem sofortigen tödlichen Blutverlust schützen.