Präoperative Diagnostik: Indikation für EKG und Labor

Hintergrund

Die NICE-Leitlinie NG45 befasst sich mit der Indikationsstellung für präoperative Routineuntersuchungen bei elektiven Eingriffen. Ziel ist es, unnötige Diagnostik zu vermeiden, da diese zu Verzögerungen, erhöhten Kosten und falsch-positiven Befunden führen kann.

Laut Leitlinie hat sich die präoperative Evaluation in den letzten Jahren stark gewandelt. Die strukturierte Anamnese und gezielte körperliche Untersuchung in Prämedikationsambulanzen stehen mittlerweile im Vordergrund.

Gleichzeitig wird betont, dass auch bei gesunden Personen vor kleinen Eingriffen oft noch zu viele Routinetests angefordert werden. Die Leitlinie bietet daher eine standardisierte Entscheidungshilfe basierend auf dem Schweregrad des Eingriffs und der ASA-Klassifikation.

Empfehlungen

Die Leitlinie formuliert folgende Kernempfehlungen zur präoperativen Diagnostik:

Allgemeine Diagnostik

Es wird empfohlen, vor der Anordnung von Tests stets die aktuelle Medikation zu berücksichtigen. Für spezifische Untersuchungen gelten laut Leitlinie folgende Grundsätze:

• Röntgen-Thorax und Ruhe-Echokardiographie: Sollen nicht routinemäßig durchgeführt werden. Ein Echo kann erwogen werden bei Herzgeräuschen mit kardialen Symptomen oder Zeichen einer Herzinsuffizienz.

• Urinuntersuchung: Urin-Schnelltests werden nicht als Routine empfohlen. Eine Mikroskopie und Kultur sollte nur erwogen werden, wenn ein Harnwegsinfekt die OP-Entscheidung beeinflussen würde.

• HbA1c: Keine Routinetestung bei Personen ohne bekannten Diabetes. Bei bekanntem Diabetes wird ein Test empfohlen, falls in den letzten 3 Monaten keine Bestimmung erfolgte.

• Schwangerschaft: Am Tag der Operation soll bei Frauen im gebärfähigen Alter sensibel nach einer möglichen Schwangerschaft gefragt werden. Bei Unklarheit wird ein Test mit Zustimmung der Patientin empfohlen.

ASA-Klassifikation

Die Leitlinie nutzt die ASA-Klassifikation zur Einschätzung der physischen Belastbarkeit:

ASA-Klasse	Definition
ASA 1	Normaler, gesunder Patient
ASA 2	Patient mit leichter systemischer Erkrankung
ASA 3	Patient mit schwerer systemischer Erkrankung
ASA 4	Patient mit schwerer systemischer Erkrankung, die eine ständige Lebensbedrohung darstellt

Kleine Eingriffe (Minor Surgery)

Beispiele für kleine Eingriffe sind die Exzision von Hautläsionen oder Kniearthroskopien. Die Leitlinie empfiehlt folgendes Vorgehen:

Untersuchung	ASA 1	ASA 2	ASA 3 oder 4
Blutbild	Nicht routinemäßig	Nicht routinemäßig	Nicht routinemäßig
Gerinnung	Nicht routinemäßig	Nicht routinemäßig	Nicht routinemäßig
Nierenfunktion	Nicht routinemäßig	Nicht routinemäßig	Erwägen bei Risiko für akute Nierenschädigung
EKG	Nicht routinemäßig	Nicht routinemäßig	Erwägen, falls kein EKG aus den letzten 12 Monaten vorliegt
Lungenfunktion / BGA	Nicht routinemäßig	Nicht routinemäßig	Nicht routinemäßig

Mittlere Eingriffe (Intermediate Surgery)

Beispiele sind die primäre Leistenhernienreparatur oder Tonsillektomien.

Untersuchung	ASA 1	ASA 2	ASA 3 oder 4
Blutbild	Nicht routinemäßig	Nicht routinemäßig	Erwägen bei kardiovaskulärer/renaler Erkrankung mit ungeklärten Symptomen
Gerinnung	Nicht routinemäßig	Nicht routinemäßig	Erwägen bei chronischer Lebererkrankung
Nierenfunktion	Nicht routinemäßig	Erwägen bei Risiko für akute Nierenschädigung	Empfohlen
EKG	Nicht routinemäßig	Erwägen bei kardiovaskulären, renalen oder diabetischen Komorbiditäten	Empfohlen
Lungenfunktion / BGA	Nicht routinemäßig	Nicht routinemäßig	Erwägen der Rücksprache mit erfahrenem Anästhesisten bei respiratorischer Ursache für ASA 3/4

Große oder komplexe Eingriffe (Major/Complex Surgery)

Beispiele umfassen totale Gelenkersatzoperationen, Schilddrüsenresektionen oder lumbale Diskektomien.

Untersuchung	ASA 1	ASA 2	ASA 3 oder 4
Blutbild	Empfohlen	Empfohlen	Empfohlen
Gerinnung	Nicht routinemäßig	Nicht routinemäßig	Erwägen bei chronischer Lebererkrankung
Nierenfunktion	Erwägen bei Risiko für akute Nierenschädigung	Empfohlen	Empfohlen
EKG	Erwägen bei Alter über 65, falls kein EKG aus den letzten 12 Monaten vorliegt	Empfohlen	Empfohlen
Lungenfunktion / BGA	Nicht routinemäßig	Nicht routinemäßig	Erwägen der Rücksprache mit erfahrenem Anästhesisten bei respiratorischer Ursache für ASA 3/4

Praxis-Tipp

Ein häufiger Fehler im klinischen Alltag ist die unkritische Anordnung von präoperativen Routinelaboren oder EKGs bei gesunden Personen (ASA 1) vor kleinen Eingriffen. Die Leitlinie betont, dass solche Tests bei dieser Gruppe nicht routinemäßig erfolgen sollen, da falsch-positive Ergebnisse zu unnötigen Verzögerungen und weiteren invasiven Abklärungen führen können. Es wird empfohlen, die Indikation streng nach ASA-Status und OP-Schweregrad zu stellen.

Häufig gestellte Fragen

Wann ist ein EKG vor einer Operation notwendig?

Laut Leitlinie wird ein präoperatives EKG bei kleinen Eingriffen nicht routinemäßig empfohlen, es sei denn, es liegt bei ASA 3 oder 4 kein EKG aus den letzten 12 Monaten vor. Bei mittleren und großen Eingriffen wird es ab ASA 3 generell empfohlen, bei großen Eingriffen auch für ASA 2.

Braucht jeder Patient vor einer OP ein Blutbild?

Nein, ein routinemäßiges Blutbild wird bei kleinen und mittleren Eingriffen für gesunde Personen (ASA 1 und 2) nicht empfohlen. Erst bei großen oder komplexen Operationen rät die Leitlinie generell zur Bestimmung des Blutbildes bei allen ASA-Klassen.

Sollte vor einer Operation routinemäßig ein Röntgen-Thorax erfolgen?

Die Leitlinie spricht sich klar gegen einen routinemäßigen Röntgen-Thorax vor elektiven Eingriffen aus. Die Indikation sollte nur bei spezifischen klinischen Fragestellungen und nicht als Screening-Maßnahme gestellt werden.

Wie wird mit der HbA1c-Bestimmung vor Operationen umgegangen?

Bei Personen ohne bekannten Diabetes wird keine routinemäßige HbA1c-Testung empfohlen. Bei bekanntem Diabetes sollte laut Leitlinie ein aktueller Wert vorliegen; ist der letzte Test älter als 3 Monate, wird eine erneute Bestimmung empfohlen.

Ist ein präoperativer Urin-Schnelltest sinnvoll?

Urin-Schnelltests (Dipsticks) werden vor Operationen nicht routinemäßig empfohlen. Eine Urinkultur sollte nur dann erwogen werden, wenn das Vorliegen eines Harnwegsinfekts die Entscheidung zur Operation unmittelbar beeinflussen würde.

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