ADHS-Leitlinie: Diagnostik & Therapie (NICE)

Auf einen Blick

• Die ADHS-Diagnostik darf nur durch Spezialisten erfolgen und sich nicht allein auf Ratingskalen stützen.
• Bei Kindern unter 5 Jahren ist ein ADHS-fokussiertes Elterntraining die Therapie der ersten Wahl; Medikamente erfordern eine Zweitmeinung.
• Methylphenidat ist die medikamentöse Erstlinientherapie für Kinder ab 5 Jahren und Jugendliche.
• Bei Erwachsenen gelten Lisdexamfetamin oder Methylphenidat als medikamentöse Erstlinientherapie.
• Vor Therapiebeginn ist ein kardiovaskuläres Basis-Assessment obligatorisch; ein Routine-EKG oder Routine-Blutentnahmen sind meist nicht nötig.

Hintergrund

Die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) erfordert eine sorgfältige Diagnostik und multimodale Therapie. Besondere Aufmerksamkeit gilt Risikogruppen (z. B. Frühgeborene, Kinder mit oppositionellem Trotzverhalten, Epilepsie oder affektiven Störungen). Mädchen und Frauen werden häufig unterdiagnostiziert oder erhalten Fehldiagnosen.

Diagnostik

Die Diagnose darf nur durch Spezialisten (Psychiater, Pädiater oder entsprechend qualifizierte Fachkräfte) gestellt werden.

• Diagnosekriterien nach DSM-5 oder ICD-11 müssen erfüllt sein.
• Symptome müssen in mindestens zwei Lebensbereichen (z. B. Schule, Familie, Beruf) auftreten und zu moderaten bis schweren Einschränkungen führen.
• Keine Diagnose ausschließlich auf Basis von Ratingskalen (wie Conners oder SDQ), diese dienen nur als Hilfsmittel.
• Optional kann der QbTest bei 6- bis 17-Jährigen unterstützend eingesetzt werden.

Therapie bei Kindern und Jugendlichen

Altersgruppe	1. Wahl	2. Wahl	Bemerkung
< 5 Jahre	ADHS-fokussiertes Elterntraining	Medikamente nur in Ausnahmefällen	Medikation erfordert zwingend eine Zweitmeinung eines tertiären Zentrums
≥ 5 Jahre	Methylphenidat	Lisdexamfetamin	Medikation nur bei anhaltender Beeinträchtigung trotz Umweltmodifikationen
≥ 5 Jahre (Intoleranz)	Atomoxetin oder Guanfacin	-	Wenn Stimulanzien nicht vertragen werden oder nach 6 Wochen unwirksam sind

Therapie bei Erwachsenen

Stufe	Therapie	Bemerkung
1. Wahl	Lisdexamfetamin ODER Methylphenidat	6-wöchiger Versuch in adäquater Dosis
2. Wahl	Wechsel auf das jeweils andere Präparat	Bei unzureichender Wirkung
3. Wahl	Dexamfetamin	Wenn Lisdexamfetamin wirkt, aber das lange Wirkprofil nicht toleriert wird
Alternative	Atomoxetin	Bei Intoleranz/Unwirksamkeit von Stimulanzien
Nicht-pharmakologisch	Kognitive Verhaltenstherapie (KVT)	Bei Ablehnung, Intoleranz oder Ineffektivität von Medikamenten

Medikamentöse Therapie: Baseline-Assessment

Vor Therapiebeginn ist ein umfassendes Assessment zwingend erforderlich. Ein Routine-EKG oder Routine-Blutentnahmen sind nicht indiziert, es sei denn, es liegen spezifische kardiovaskuläre Risikofaktoren vor (z. B. plötzlicher Herztod in der Familie < 40 Jahre, Synkopen bei Belastung, pathologischer Auskultationsbefund).

Monitoring unter Therapie

Parameter	Zielgruppe	Intervall
Größe	Kinder und Jugendliche	Alle 6 Monate
Gewicht	Kinder ≤ 10 Jahre	Alle 3 Monate
Gewicht	Kinder > 10 Jahre & Jugendliche	Nach 3 und 6 Monaten, danach alle 6 Monate
Gewicht / BMI	Erwachsene	Alle 6 Monate
Puls & Blutdruck	Alle Altersgruppen	Vor/nach jeder Dosisänderung und alle 6 Monate

Besondere klinische Situationen

• Tics: Treten unter Stimulanzien Tics auf, sollte geprüft werden, ob die Dosis reduziert oder auf Guanfacin (bei ≥ 5 Jahren) bzw. Atomoxetin gewechselt werden kann.
• Akute Psychose/Manie: ADHS-Medikation sofort absetzen und erst nach Abklingen der Episode neu bewerten.
• Krampfanfälle: Bei Neuauftreten oder Verschlechterung von Anfällen ist die Medikation zu pausieren und neurologisch abzuklären.

Praxis-Tipp

Verzichten Sie vor Beginn einer medikamentösen ADHS-Therapie auf ein Routine-EKG, sofern Anamnese und klinische Untersuchung keine kardialen Warnzeichen (z. B. Synkopen, plötzlicher Herztod in der Familie) ergeben.

Häufig gestellte Fragen

Wer darf die Diagnose ADHS stellen?

Die Diagnose darf nur von spezialisierten Psychiatern, Pädiatern oder entsprechend qualifizierten Fachkräften gestellt werden, nicht in der primärärztlichen Versorgung.

Welches Medikament ist erste Wahl bei Kindern ab 5 Jahren?

Methylphenidat (kurz- oder langwirksam) ist die medikamentöse Erstlinientherapie für Kinder ab 5 Jahren und Jugendliche.

Wann ist ein EKG vor Beginn einer ADHS-Medikation nötig?

Ein EKG ist nur bei einer kardialen Risikokonstellation erforderlich, wie z. B. Synkopen bei Belastung, Herzgeräuschen oder plötzlichem Herztod in der Familie bei Personen unter 40 Jahren.

Wie oft müssen Größe und Gewicht bei Kindern unter Medikation kontrolliert werden?

Das Gewicht sollte bei Kindern bis 10 Jahre alle 3 Monate, bei älteren Kindern alle 6 Monate kontrolliert werden. Die Körpergröße muss bei allen Kindern und Jugendlichen alle 6 Monate gemessen werden.