Minimal Change Disease (MCD): Therapie bei Erwachsenen
Hintergrund
Die Minimal Change Disease (MCD) ist eine häufige Ursache des nephrotischen Syndroms. Seit den 1970er Jahren werden standardmäßig Steroide zur Behandlung der adulten MCD eingesetzt.
Die Ansprechraten auf immunsuppressive Therapien sind bei Erwachsenen jedoch variabler als bei Kindern. Um das Risiko von Nebenwirkungen zu minimieren, kommen zunehmend neuere Wirkstoffe zum Einsatz.
Der vorliegende Cochrane Review aus dem Jahr 2022 evaluiert den Nutzen und die Risiken verschiedener medikamentöser Strategien. Bislang sind der optimale Wirkstoff, die Dosierung und die Behandlungsdauer für die Erstepisode oder Rezidive nicht abschließend geklärt.
Empfehlungen
Der Cochrane Review analysiert die Wirksamkeit verschiedener Immunsuppressiva zur Induktion einer Remission bei Erwachsenen mit MCD.
Calcineurin-Inhibitoren (CNI)
Die Therapie mit CNI (Tacrolimus oder Cyclosporin) in Kombination mit einer reduzierten Prednisolon-Dosis oder als Monotherapie zeigt im Vergleich zur reinen Prednisolon-Therapie wahrscheinlich keinen Unterschied bezüglich der kompletten oder partiellen Remissionsraten (moderate Evidenz). Auch die Rezidivrate wird laut den Autoren dadurch nicht signifikant verändert.
Ein Vorteil der CNI-basierten Regime liegt in der Reduktion steroidassoziierter Nebenwirkungen. Das Risiko für Adipositas, Cushing-Syndrom und Akne kann möglicherweise gesenkt werden (niedrige Evidenz).
Mycophenolat-Natrium (EC-MPS)
Der Einsatz von magensaftresistentem Mycophenolat-Natrium (EC-MPS) mit reduzierter Prednisolon-Dosis führt im Vergleich zur reinen Steroidgabe nach 4 und 24 Wochen wahrscheinlich zu keinen relevanten Unterschieden bei der kompletten Remission (moderate Evidenz). Die Auswirkungen auf Rezidive oder unerwünschte Ereignisse wie Glukoseintoleranz oder akute Nierenschädigung (AKI) sind derzeit noch ungewiss.
Intravenöse vs. orale Steroide
Es ist laut Review ungewiss, ob die Kombination aus intravenösem Methylprednisolon und oralem Prednisolon im Vergleich zur rein oralen Prednisolon-Gabe die Remissionsraten erhöht oder Rezidive verhindert. Die Evidenzqualität hierfür wird als sehr niedrig eingestuft.
Vergleich der Therapieoptionen
| Therapieansatz | Remissionsrate (vs. Prednisolon mono) | Rezidivrate (vs. Prednisolon mono) | Nebenwirkungsprofil |
|---|---|---|---|
| Prednisolon Monotherapie | Referenz | Referenz | Höheres Risiko für Adipositas, Cushing, Akne |
| CNI (± reduziertes Prednisolon) | Wahrscheinlich kein Unterschied | Wahrscheinlich kein Unterschied | Geringeres Risiko für steroidassoziierte Effekte |
| EC-MPS (+ reduziertes Prednisolon) | Wahrscheinlich kein Unterschied | Wahrscheinlich kein Unterschied | Ungewisser Effekt auf Glukoseintoleranz und AKI |
💡Praxis-Tipp
Bei der Behandlung der adulten Minimal Change Disease können Calcineurin-Inhibitoren oder Mycophenolat-Natrium als steroidsparende Alternativen eingesetzt werden. Der Review zeigt, dass diese Wirkstoffe eine vergleichbare Wirksamkeit bei der Remissionsinduktion aufweisen, jedoch das Risiko für typische steroidassoziierte Nebenwirkungen wie das Cushing-Syndrom senken können.
Häufig gestellte Fragen
Laut dem Cochrane Review erzielen CNI ähnliche Remissionsraten wie eine reine Steroidtherapie. Sie können jedoch das Risiko für steroidassoziierte Nebenwirkungen wie Adipositas, Cushing-Syndrom und Akne reduzieren.
Die Datenlage zeigt wahrscheinlich keinen Unterschied in der Wirksamkeit bezüglich der kompletten oder partiellen Remission nach 24 Wochen. EC-MPS wird meist in Kombination mit einer reduzierten Prednisolon-Dosis eingesetzt, um Steroide einzusparen.
Es ist derzeit ungewiss, ob intravenöses Methylprednisolon zusätzlich zu oralem Prednisolon die Remissionsraten erhöht. Die Evidenz für diesen Vergleich wird von den Autoren als sehr niedrig eingestuft.
Der aktuelle Review enthält noch keine randomisiert-kontrollierten Studiendaten zur Wirksamkeit und Sicherheit von Rituximab bei Erwachsenen. Entsprechende Studienergebnisse werden laut den Autoren noch erwartet.
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Quelle: Cochrane Review: Interventions for minimal change disease in adults with nephrotic syndrome (Cochrane, 2022). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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