MASLD bei Typ-2-Diabetes: FIB-4-Screening & Therapie
Hintergrund
Die Leitlinie von Diabetes Canada (2025) adressiert die Diagnostik und Therapie der metabolischen Dysfunktion-assoziierten steatotischen Lebererkrankung (MASLD). Etwa 70 Prozent der Menschen mit Typ-2-Diabetes sind von einer MASLD betroffen.
Die Leberfibrose ist der primäre Faktor für hepatische und extrahepatische Komplikationen bei diesen Personen. Obwohl die Erkrankung sehr häufig vorkommt, bleibt sie im klinischen Alltag oft unerkannt und unbehandelt.
Die Nomenklatur wurde kürzlich international aktualisiert. Der Begriff MASLD ersetzt die bisherige Bezeichnung der nicht-alkoholischen Fettlebererkrankung (NAFLD), um die zugrundeliegenden metabolischen Ursachen präziser abzubilden und Stigmatisierung zu vermeiden.
💡Praxis-Tipp
Ein häufiger Fehler im klinischen Alltag ist der Verzicht auf eine Statintherapie bei Lebererkrankungen aus Sorge vor Hepatotoxizität. Die Leitlinie betont jedoch, dass Statine bei MASLD und kompensierter Zirrhose sicher sind und aufgrund des extrem hohen kardiovaskulären Risikos dieser Personengruppe zwingend fortgeführt werden sollten.
Häufig gestellte Fragen
Laut Leitlinie erfolgt das Screening nicht primär über einen Ultraschall der Leber, sondern über die Berechnung des FIB-4-Scores. Dieser nutzt Alter, AST, ALT und Thrombozytenzahl, um das Risiko einer fortgeschrittenen Leberfibrose nicht-invasiv abzuschätzen.
Die Leitlinie empfiehlt bei Vorliegen einer Fibrose im Stadium F2 oder F3 den Einsatz von Pioglitazon oder subkutanem Semaglutid. Diese Wirkstoffe können die Blutzuckereinstellung verbessern und gleichzeitig die Progression der Leberfibrose verlangsamen.
Es wird eine Gewichtsreduktion von mindestens 5 bis 10 Prozent empfohlen, um das Leberfett zu reduzieren. Ein Gewichtsverlust von über 10 Prozent wird angestrebt, da dies laut Leitlinie eine Rückbildung der Leberfibrose begünstigen kann.
Ja, die Leitlinie empfiehlt die Fortführung der Statintherapie auch bei einer kompensierten Leberzirrhose, um das hohe kardiovaskuläre Risiko zu senken. Lediglich bei einer dekompensierten Zirrhose sollten Statine abgesetzt werden.
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Quelle: Diabetes Canada Chapter 42: Diabetes and Metabolic Dysfunction-associated Steatotic Liver Disease in Adults (2025) (Diabetes Canada, 2025). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
Verwandte Leitlinien
EASL-EASD-EASO 2024 Clinical Practice Guidelines on MASLD (Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease)
EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines on MASLD (Supplementary Material)
DGVS: Metabolische Lebererkrankungen
StatPearls: Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease (MΑSLD)
StatPearls: Fatty Liver
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