Adrenalin bei Kindern: Dosierung laut Kinderformularium

Hintergrund

Adrenalin (Epinephrin) ist ein essenzielles Notfallmedikament in der Pädiatrie. Gemäß dem aktuellen Kinderformularium wird der Wirkstoff primär bei lebensbedrohlichen Zuständen wie der Anaphylaxie und im Rahmen der kardiopulmonalen Reanimation (CPR) eingesetzt. Weitere von der Leitlinie genannte Indikationen umfassen die inhalative Therapie des Pseudokrupps sowie schwere Bronchialobstruktionen. Laut Expertenkonsens ist die korrekte und schnelle Dosierung, die sich nach Alter und Gewicht richtet, entscheidend für den Therapieerfolg.

Empfehlungen

Das Kinderformularium formuliert klare Empfehlungen für den Einsatz von Adrenalin in pädiatrischen Notfallsituationen.

Bei einer Anaphylaxie wird ausdrücklich die intramuskuläre Gabe (i.m.) in die Oberschenkel-Außenseite empfohlen. Laut Leitlinie ist eine intravenöse Gabe (i.v.) in diesem Fall aufgrund des hohen Arrhythmie-Risikos zu vermeiden.

Für die Verordnung im ambulanten Bereich empfiehlt das Kinderformularium, den Eltern stets zwei Autoinjektoren zu verschreiben.

Zur schnellen Gewichtsschätzung im Notfall verweist die Monographie auf die Formel: (Alter in Jahren x 2) + 8 = Körpergewicht in kg.

Zudem wird nach einer inhalativen Adrenalin-Gabe bei Pseudokrupp eine Nachbeobachtungszeit von zwei Stunden gefordert, da laut Expertenkonsens ein Rebound-Phänomen auftreten kann.

Hinsichtlich der Verdünnungen gibt das Kinderformularium vor, die 1:1000-Lösung (1 mg/ml) unverdünnt für die i.m.-Gabe und den Vernebler zu nutzen. Für die i.v.- oder intraossäre (i.o.) Gabe ist eine Verdünnung auf 1:10.000 (0,1 mg/ml) erforderlich (1 ml der 1:1000-Lösung plus 9 ml NaCl 0,9 %).

Dosierung

Gemäß Kinderformularium richten sich die Dosierungen nach Indikation, Alter und Gewicht.

Anaphylaxie (intramuskulär) Die Leitlinie empfiehlt bei ausbleibender Besserung eine Wiederholung der Dosis nach 5 bis 15 Minuten.

Alter / Gewicht	Dosis	Volumen (1:1000 Lösung)	Autoinjektor
Unter 6 Monate	0,01 mg/kg	0,01 ml/kg	-
6 Monate - 6 Jahre	150 mcg	0,15 ml	Junior (< 25 kg)
6 - 12 Jahre	300 mcg	0,3 ml	Standard (ab 25 kg)
Ab 12 Jahre	500 mcg	0,5 ml	Standard (ab 25 kg)

Reanimation / CPR (i.v. oder i.o.) Laut Expertenkonsens beträgt die Standarddosis 10 mcg/kg (entspricht 0,1 ml/kg der 1:10.000 Lösung). Die Maximaldosis liegt bei 1 mg pro Gabe. Das empfohlene Intervall beträgt 3 bis 5 Minuten.

Körpergewicht	Dosis	Volumen (1:10.000 Lösung)
3 kg	30 mcg	0,3 ml
5 kg	50 mcg	0,5 ml
10 kg	100 mcg	1,0 ml
20 kg	200 mcg	2,0 ml
Ab 50 kg	1000 mcg (1 mg)	10,0 ml

Pseudokrupp (inhalativ über Vernebler) Das Kinderformularium empfiehlt 0,5 ml/kg der 1:1000 Lösung (maximal 5 ml). Diese Dosis wird laut Vorgabe mit NaCl 0,9 % aufgefüllt. Die Wirkdauer wird mit 1 bis 2 Stunden angegeben.

Kontraindikationen

Laut Kinderformularium gibt es bei den lebensrettenden Indikationen Anaphylaxie und Reanimation keine absoluten Kontraindikationen für die Gabe von Adrenalin.

Als mögliche Nebenwirkungen nennt die Monographie Tachykardie, Palpitationen, Hypertension sowie Tremor und Angst. Bei einer Überdosierung wird zudem auf das Risiko von Arrhythmien hingewiesen.

Praxis-Tipp

Das Kinderformularium betont ausdrücklich, dass Adrenalin bei einer Anaphylaxie immer intramuskulär und nicht intravenös verabreicht werden soll, da bei einer i.v.-Gabe ein signifikantes Arrhythmie-Risiko besteht.

Häufig gestellte Fragen

Wie wird Adrenalin bei einer Anaphylaxie im Kindesalter dosiert?

Gemäß Kinderformularium erhalten Kinder zwischen 6 Monaten und 6 Jahren 150 mcg i.m., Kinder von 6 bis 12 Jahren 300 mcg und ab 12 Jahren 500 mcg. Bei Säuglingen unter 6 Monaten wird eine Dosis von 0,01 mg/kg empfohlen.

Welche Verdünnung wird für die Reanimation (CPR) verwendet?

Laut Leitlinie wird für die intravenöse oder intraossäre Gabe bei einer Reanimation die 1:10.000 Lösung (0,1 mg/ml) verwendet. Die Dosis beträgt dabei 10 mcg/kg Körpergewicht.

Wie lange müssen Kinder nach einer Adrenalin-Inhalation bei Pseudokrupp überwacht werden?

Das Kinderformularium empfiehlt eine Nachbeobachtungszeit von zwei Stunden, da die Wirkung nach 1 bis 2 Stunden nachlässt und ein Rebound-Phänomen auftreten kann.

Wie kann das Gewicht eines Kindes im Notfall geschätzt werden?

Die Monographie verweist auf die Schätzformel: Das Alter in Jahren wird mit 2 multipliziert und anschließend 8 addiert, um das ungefähre Körpergewicht in Kilogramm zu ermitteln.

Wie viele Autoinjektoren sollen Eltern verschrieben werden?

Nach aktueller Empfehlung des Kinderformulariums sollen Eltern von gefährdeten Kindern stets zwei Autoinjektoren verschrieben werden.