Interne anale Sphinkterotomie: Indikation und Technik
Hintergrund
Die Analfissur ist ein schmerzhafter linearer Riss im Anoderm, der typischerweise durch die Passage von hartem Stuhl entsteht. In etwa 90 % der Fälle befindet sich die Läsion in der posterioren Mittellinie.
Durch den Schmerz kommt es häufig zu einem Spasmus des Musculus sphincter ani internus. Dieser anhaltende Krampf führt zu einer Hypertrophie des Muskels und einer verminderten Durchblutung, was die Heilung verhindert und in bis zu 40 % der Fälle zu einer chronischen Analfissur führt.
Die laterale interne anale Sphinkterotomie zielt darauf ab, den pathologisch erhöhten Druck im Analkanal zu senken. Laut der StatPearls-Leitlinie gilt dieser Eingriff mit einer Heilungsrate von über 95 % als chirurgischer Goldstandard.
Empfehlungen
Die StatPearls-Leitlinie formuliert folgende Kernaspekte für die Durchführung einer internen analen Sphinkterotomie:
Indikation und Vorbereitung
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Der Eingriff wird bei Patienten empfohlen, bei denen eine konservative medizinische Therapie über mindestens 6 Wochen (typischerweise 1 bis 3 Monate) erfolglos blieb.
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Vor der Operation wird eine Beurteilung der Stuhlkontinenz empfohlen, um das Risiko einer postoperativen Inkontinenz zu minimieren.
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Bei atypischer (lateraler) Lokalisation der Fissur wird vorab eine Abklärung auf andere Erkrankungen wie chronisch-entzündliche Darmerkrankungen empfohlen.
Anästhesie und Technik
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Die Operation kann in Lokalanästhesie, Regionalanästhesie oder Vollnarkose durchgeführt werden.
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Die Leitlinie weist darauf hin, dass Eingriffe, die ausschließlich in Lokalanästhesie erfolgen, mit einer höheren Rezidivrate assoziiert sind.
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Es werden zwei chirurgische Techniken beschrieben: die offene Technik mit Inzision des Anoderms und die geschlossene Technik, bei der das Skalpell blind in die intersphinktäre Schicht eingeführt wird.
Komplikationsmanagement
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Die Leitlinie nennt die anale Inkontinenz als Hauptkomplikation, die bei bis zu 50 % der Patienten vorübergehend auftritt.
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Eine Begrenzung der Sphinkterotomie auf die Länge der Fissur wird von einigen Experten zur Reduktion des Inkontinenzrisikos diskutiert, geht laut Leitlinie jedoch mit einer erhöhten Rezidivrate einher.
Kontraindikationen
Laut Leitlinie bestehen folgende Kontraindikationen für eine interne anale Sphinkterotomie:
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Vorbestehende schlechte anale Kontinenz
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Atypische Fissurlokalisationen ohne vorherige Abklärung auf andere Grunderkrankungen (z. B. Morbus Crohn, granulomatöse Erkrankungen)
💡Praxis-Tipp
Laut Leitlinie sollte bei Analfissuren, die sich nicht in der posterioren oder anterioren Mittellinie, sondern lateral befinden, besondere Vorsicht walten. Es wird empfohlen, in diesen Fällen vor einer chirurgischen Intervention zwingend andere Pathologien wie chronisch-entzündliche Darmerkrankungen auszuschließen.
Häufig gestellte Fragen
Die Leitlinie empfiehlt eine Operation, wenn die konservative Therapie über mindestens 6 Wochen erfolglos geblieben ist. Typischerweise wird ein konservativer Versuch über 1 bis 3 Monate unternommen.
Laut StatPearls-Leitlinie bietet die laterale interne anale Sphinkterotomie eine Heilungsrate von über 95 % nach drei Wochen. Sie gilt derzeit als chirurgischer Goldstandard bei chronischen Fissuren.
Die Leitlinie beschreibt, dass bis zu 50 % der Patienten vorübergehend an einer Form der Inkontinenz leiden. Langfristig liegt die Rate für schwere Inkontinenz (unwillkürlicher Stuhlverlust) jedoch bei unter 2 %.
Der Eingriff kann in Lokal-, Regional- oder Allgemeinanästhesie durchgeführt werden. Die Leitlinie weist jedoch darauf hin, dass eine reine Lokalanästhesie mit einer höheren Fissur-Rezidivrate verbunden ist.
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Quelle: StatPearls: Internal Anal Sphincterotomy (StatPearls, 2026). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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