HIV und AIDS: Diagnostik und antiretrovirale Therapie
Hintergrund
Die StatPearls-Leitlinie behandelt die umfassende klinische Prävention, Diagnostik und das Management von HIV und AIDS. HIV ist ein Retrovirus, das primär CD4+-T-Lymphozyten infiziert und unbehandelt zu einer schweren Immunsuppression führt.
Dank hochaktiver antiretroviraler Therapien (ART) hat sich HIV zu einer gut behandelbaren chronischen Erkrankung entwickelt. Das primäre Ziel der Behandlung ist die dauerhafte virologische Suppression, um die Transmission zu verhindern und das Fortschreiten zu AIDS zu stoppen.
Weltweit sind Millionen Menschen betroffen, wobei die Übertragung hauptsächlich durch sexuelle Kontakte, während der Schwangerschaft oder durch kontaminierte Nadeln erfolgt. Die Leitlinie betont die Wichtigkeit einer frühzeitigen Diagnose und einer sofortigen Therapieeinleitung.
Empfehlungen
Die StatPearls-Leitlinie formuliert folgende Kernempfehlungen:
Diagnostik
Es wird eine Kombination aus Antigen- und Antikörpertests (Ag/Ab-Tests der vierten Generation) zur Erstdiagnostik empfohlen. Bei einem positiven Erstbefund muss laut Leitlinie stets ein zweiter, laborbasierter Test zur Bestätigung erfolgen.
Bei Verdacht auf eine akute HIV-Infektion und negativem oder unklarem Ag/Ab-Test wird die Durchführung eines HIV-1-Nukleinsäure-Amplifikationstests (RNA-Test) empfohlen.
Therapieeinleitung
Die Leitlinie empfiehlt den Beginn einer antiretroviralen Therapie (ART) unmittelbar nach der Bestätigung der Diagnose. Dies gilt unabhängig von der CD4-Zellzahl oder dem klinischen Stadium.
Als Erstlinientherapie für therapienaive Personen wird ein Integrase-Inhibitor (INSTI) in Kombination mit zwei nukleosidischen Reverse-Transkriptase-Inhibitoren (NRTI) empfohlen. Bevorzugte INSTIs sind Bictegravir und Dolutegravir aufgrund ihrer Wirksamkeit und der geringen Resistenzentwicklung.
Therapie bei Koinfektionen und Schwangerschaft
Bei einer Hepatitis-B-Koinfektion wird ein Tenofovir-basiertes Regime empfohlen, da dieser Wirkstoff auch die Hepatitis-B-Replikation unterdrückt.
In der Schwangerschaft gelten Bictegravir/Tenofoviralafenamid/Emtricitabin sowie Dolutegravir oder Darunavir-Ritonavir mit einem dualen NRTI-Rückgrat als bevorzugte Regime.
Monitoring
Es wird empfohlen, die Viruslast vier bis acht Wochen nach Therapiebeginn zu kontrollieren. Nach Erreichen einer virologischen Suppression (unter 200 Kopien/mL) sollte die Viruslast alle drei bis vier Monate überwacht werden.
Bei unzureichender virologischer Suppression wird eine genotypische Resistenztestung empfohlen, um ein wirksames Therapieregime zu identifizieren.
Stadieneinteilung nach CDC
Die Leitlinie nutzt die CDC-Klassifikation zur Stadieneinteilung basierend auf der CD4-Zellzahl:
| Stadium | CD4-Zellzahl (Zellen/µL) | Klinische Kriterien |
|---|---|---|
| Stadium 0 | Variabel | Positiver Test innerhalb von 180 Tagen nach negativem Test |
| Stadium 1 | ≥ 500 | Keine AIDS-definierende Erkrankung |
| Stadium 2 | 200 - 499 | Keine AIDS-definierende Erkrankung |
| Stadium 3 (AIDS) | < 200 | Oder Vorliegen einer AIDS-definierenden Erkrankung |
Prophylaxe opportunistischer Infektionen
Abhängig vom Grad der Immunsuppression wird die Einleitung spezifischer Prophylaxen empfohlen:
| Erreger | Indikation zur Prophylaxe | Empfohlene Maßnahme |
|---|---|---|
| Pneumocystis jirovecii | CD4 < 200 Zellen/mm³ oder CD4 < 14% | Trimethoprim/Sulfamethoxazol |
| Toxoplasma gondii | CD4 < 100 Zellen/mm³ und positive Antikörper | Trimethoprim/Sulfamethoxazol (niedrig dosiert) |
| Histoplasma capsulatum | CD4 < 150 Zellen/mm³ und Endemiegebiet/Exposition | Prophylaxe empfohlen (Wirkstoff nicht spezifiziert) |
| Mycobacterium avium complex | CD4 < 50 Zellen/mm³ (ohne ART oder virämisch) | Prophylaxe empfohlen (Wirkstoff nicht spezifiziert) |
Kontraindikationen
Die Leitlinie nennt folgende Kontraindikationen und Warnhinweise für antiretrovirale Medikamente:
-
Abacavir: Kontraindiziert bei Personen mit positivem HLA-B*5701-Allel aufgrund des Risikos schwerer Überempfindlichkeitsreaktionen.
-
Tenofovirdisoproxilfumarat (TDF): Sollte bei einer geschätzten glomerulären Filtrationsrate (eGFR) von unter 50 mL/min/1,73 m² vermieden werden.
-
Tenofoviralafenamid (TAF): Nicht indiziert bei einer eGFR unter 30 mL/min/1,73 m² (außer bei Dialyse).
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Atazanavir: Sollte bei eingeschränkter Nierenfunktion vermieden werden.
-
Cobicistat: Muss bei schwerer Leberfunktionseinschränkung abgesetzt werden.
-
Lebendimpfstoffe: Bestimmte Lebendimpfstoffe (z. B. MMR) sind bei Personen mit einer CD4-Zellzahl von unter 200 Zellen/mm³ kontraindiziert.
💡Praxis-Tipp
Die Leitlinie betont, dass eine antiretrovirale Therapie (ART) bei akuten opportunistischen Infektionen in der Regel innerhalb von zwei Wochen begonnen werden sollte. Eine wichtige Ausnahme bildet die akute Kryptokokken-Meningitis, bei der ein ART-Beginn erst vier bis sechs Wochen nach Start der antimykotischen Therapie empfohlen wird. Dies dient der Vermeidung eines lebensbedrohlichen Immunrekonstitutionssyndroms (IRIS).
Häufig gestellte Fragen
Laut Leitlinie wird der Beginn der ART unmittelbar nach der Bestätigung der HIV-Diagnose empfohlen. Dies gilt unabhängig von der aktuellen CD4-Zellzahl oder dem klinischen Stadium.
Es wird primär ein Regime aus einem Integrase-Inhibitor (bevorzugt Bictegravir oder Dolutegravir) und zwei nukleosidischen Reverse-Transkriptase-Inhibitoren (NRTI) empfohlen. Bei bestimmten Personen kann auch eine Zweifachtherapie aus Dolutegravir und Lamivudin erwogen werden.
Die Leitlinie empfiehlt eine Prophylaxe mit Trimethoprim/Sulfamethoxazol, sobald die CD4-Zellzahl unter 200 Zellen/mm³ fällt. Alternativ gilt dies auch bei einem relativen CD4-Anteil von unter 14 Prozent.
Vor der Verschreibung von Abacavir muss zwingend auf das Vorliegen des HLA-B*5701-Allels getestet werden. Bei einem positiven Nachweis ist das Medikament aufgrund des hohen Risikos für schwere Überempfindlichkeitsreaktionen streng kontraindiziert.
Nach dem Erreichen einer vollständigen virologischen Suppression wird eine regelmäßige Kontrolle der Viruslast alle drei bis vier Monate empfohlen. Die erste Kontrolle nach Therapiebeginn sollte bereits nach vier bis acht Wochen erfolgen.
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Quelle: StatPearls: HIV and AIDS (StatPearls, 2026). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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