Exhalationsrippen: MET-Behandlung und Indikationen

Hintergrund

Die StatPearls-Leitlinie beschreibt die Muskelenergietechnik (MET) als vielseitige osteopathische Methode zur Behandlung somatischer Dysfunktionen. Es handelt sich um eine direkte und aktive Technik, bei der die betroffene Person aus der restriktiven Barriere heraus gegen einen isometrischen Widerstand arbeitet.

Eine Exhalationsdysfunktion liegt vor, wenn zwei oder mehr Rippen nach kaudal verschoben sind und die Inhalationsbewegung eingeschränkt ist. Laut Leitlinie ist bei einer solchen Dysfunktion immer die oberste Rippe der betroffenen Gruppe die Schlüsselrippe, auf die sich die Behandlung konzentrieren sollte.

Dysfunktionen der Rippen können zu muskuloskelettalen Schmerzen, Atembeschwerden oder einer Verschlechterung respiratorischer Erkrankungen wie Asthma oder COPD führen. Eine adäquate Behandlung zielt darauf ab, die physiologische Atembewegung des Thorax wiederherzustellen.

Empfehlungen

Diagnostik und Vorbereitung

Vor der Behandlung der Rippen wird empfohlen, eventuelle somatische Dysfunktionen der zugehörigen Brustwirbel zu behandeln. Die Leitlinie weist darauf hin, dass Rippenbehandlungen häufig nicht erfolgreich sind, wenn zugrunde liegende Wirbeldysfunktionen bestehen bleiben.

Anatomische Zielstrukturen

Für die Anwendung der MET werden je nach betroffener Rippengruppe spezifische Muskeln als Zielstrukturen genutzt. Die Leitlinie teilt diese wie folgt ein:

Rippen	Bewegungstyp	Zielmuskulatur
1-2	Pumpgriff (Pump-handle)	M. scalenus anterior, medius, posterior
3-5	Pumpgriff (Pump-handle)	M. pectoralis minor
6-8	Henkelgriff (Bucket-handle)	M. serratus anterior
9-10	Henkelgriff (Bucket-handle)	M. latissimus dorsi
11-12	Zangengriff (Caliper)	M. latissimus dorsi

Durchführung der Muskelenergietechnik

Die Leitlinie beschreibt den allgemeinen Ablauf der MET bei Exhalationsrippen in folgenden Schritten:

• Positionierung in der restriktiven Barriere unter kaudalem beziehungsweise inferolateralem Zug am Rippenwinkel.

• Aktive Einatmung und Anspannung der spezifischen Zielmuskulatur für 3 bis 5 Sekunden gegen den isometrischen Widerstand des Behandlers.

• Entspannungsphase von 5 Sekunden.

• Erneutes Aufsuchen der neuen Barriere und Wiederholung des Vorgangs, bis das gewünschte Ergebnis erreicht ist.

Kontraindikationen

Laut Leitlinie gelten folgende Kontraindikationen für die Anwendung der Muskelenergietechnik an den Rippen:

• Fehlende Fähigkeit oder Bereitschaft zur aktiven Mitarbeit

• Rippenfrakturen oder kürzliche Wirbelsäulenverletzungen

• Bekannte Bandlaxität

• Aktive Infektionen der Haut oder der darunterliegenden Muskulatur

• Metastasierende Krebserkrankungen (Gefahr der Streuung durch Manipulation)

Als mögliche Komplikation wird auf Muskel- und Gelenkschmerzen nach der Manipulation hingewiesen.

Praxis-Tipp

Die Leitlinie betont als wichtige Grundregel bei der Behandlung von Exhalationsdysfunktionen, dass stets die oberste Rippe der betroffenen Gruppe als Schlüsselrippe identifiziert und behandelt werden sollte. Zudem wird darauf hingewiesen, dass Rippenbehandlungen oft nicht von Dauer sind, wenn zuvor bestehende Dysfunktionen der zugehörigen Brustwirbel nicht korrigiert wurden.

Häufig gestellte Fragen

Welche Rippe muss ich bei einer Exhalationsdysfunktion behandeln?

Laut Leitlinie ist bei einer Exhalationsdysfunktion immer die oberste Rippe der betroffenen Rippengruppe die Schlüsselrippe. Diese sollte gezielt behandelt werden.

Welche Muskeln werden bei der MET der Rippen 3 bis 5 aktiviert?

Für die Behandlung der Rippen 3 bis 5 wird der Musculus pectoralis minor genutzt. Die Aktivierung erfolgt, indem der Arm in Richtung der gegenüberliegenden Hüfte gedrückt wird.

Kann die Muskelenergietechnik bei COPD-Patienten angewendet werden?

Ja, die Leitlinie gibt an, dass die Technik auch bei chronischen Atemwegserkrankungen wie COPD, Asthma oder interstitiellen Lungenerkrankungen vorteilhaft sein kann. Sie dient der Verbesserung der physiologischen Thoraxbewegung.

Was ist vor der Manipulation der Rippen zu beachten?

Es wird empfohlen, vor der Rippenbehandlung zunächst die zugehörigen Brustwirbel auf somatische Dysfunktionen zu untersuchen und diese zu behandeln. Andernfalls ist die Wahrscheinlichkeit hoch, dass die Rippenbehandlung nicht dauerhaft erfolgreich ist.

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