Phenprocoumon (Marcumar) in der Schwangerschaft | Embryotox

Hintergrund

Phenprocoumon, bekannt unter dem Handelsnamen Marcumar, gehört zur Gruppe der Antikoagulantien (Vitamin-K-Antagonisten). Laut dem Pharmakovigilanz- und Beratungszentrum für Embryonaltoxikologie (Embryotox) der Charité Berlin ist die Anwendung in der Schwangerschaft grundsätzlich kontraindiziert. Die Leitlinie warnt vor erheblichen fetalen Risiken, weshalb eine sorgfältige Planung bei Kinderwunsch erforderlich ist.

Empfehlungen

Gemäß der Embryotox-Datenbank ergeben sich für die Anwendung von Phenprocoumon in der Schwangerschaft folgende Kernempfehlungen:

Vor der Konzeption

Laut Expertenkonsens ist eine Umstellung auf niedermolekulare Heparine (NMH) bei bestehendem Kinderwunsch obligat.

1. Trimenon (SSW 1-12)

Die Anwendung ist kontraindiziert. Die Leitlinie warnt vor einer Warfarin/Phenprocoumon-Embryopathie, die bei 5 bis 10 % der Expositionen zwischen der 6. und 12. Schwangerschaftswoche auftritt. Typische Fehlbildungen umfassen Nasenhypoplasie und Skelettanomalien.

2. Trimenon (SSW 13-27)

In dieser Phase sind laut Embryotox ZNS-Anomalien sowie intrakranielle Blutungen beim Fetus möglich.

3. Trimenon (SSW 28-40)

Auch hier ist das Medikament kontraindiziert. Spätestens in der 36. Schwangerschaftswoche wird eine Umstellung auf NMH empfohlen.

Ausnahmen

Eine individuelle Risikoabwägung wird laut Leitlinie lediglich bei Patientinnen mit mechanischen Herzklappen in Betracht gezogen.

Empfohlene Alternativen Als sichere Alternativen in der Schwangerschaft nennt Embryotox folgende niedermolekulare Heparine:

• Enoxaparin (Clexane)
• Dalteparin
• Tinzaparin

Kontraindikationen

Nach aktueller Embryotox-Einstufung ist Phenprocoumon in der gesamten Schwangerschaft kontraindiziert.

Stillzeit Die Leitlinie empfiehlt, Phenprocoumon in der Stillzeit zu vermeiden. Als Alternative wird darauf hingewiesen, dass Warfarin aufgrund eines minimalen Transfers in die Muttermilch mit dem Stillen kompatibel wäre.

Praxis-Tipp

Laut Embryotox ist bei Patientinnen, die Phenprocoumon einnehmen und eine Schwangerschaft planen, eine Umstellung auf niedermolekulare Heparine (NMH) bereits vor der Konzeption obligat.

Häufig gestellte Fragen

Darf Phenprocoumon (Marcumar) in der Schwangerschaft eingenommen werden?

Nein, laut Embryotox ist Phenprocoumon in der Schwangerschaft kontraindiziert, da es zu schweren Fehlbildungen und fetalen Blutungen führen kann.

Was ist die Warfarin/Phenprocoumon-Embryopathie?

Gemäß der Leitlinie handelt es sich hierbei um Fehlbildungen wie Nasenhypoplasie und Skelettanomalien, die bei 5 bis 10 % der Expositionen zwischen der 6. und 12. Schwangerschaftswoche auftreten.

Welche Alternativen zu Phenprocoumon gibt es in der Schwangerschaft?

Als Alternativen empfiehlt Embryotox niedermolekulare Heparine (NMH) wie Enoxaparin (Clexane), Dalteparin oder Tinzaparin.

Ist das Stillen unter Phenprocoumon erlaubt?

Die Leitlinie rät dazu, Phenprocoumon in der Stillzeit zu vermeiden. Warfarin wird hingegen als kompatibel eingestuft, da nur ein minimaler Transfer in die Muttermilch stattfindet.

Gibt es Ausnahmen für die Einnahme von Vitamin-K-Antagonisten in der Schwangerschaft?

Laut Expertenkonsens kann bei Schwangeren mit mechanischen Herzklappen eine individuelle Risikoabwägung erfolgen.