Diabetes mellitus bei Kindern: Diagnostik und Therapie

Hintergrund

Die Behandlung von Diabetes bei Kindern und Jugendlichen unterscheidet sich grundlegend von der Erwachsenentherapie. Die amerikanische Diabetesgesellschaft (ADA) adressiert in ihren Standards of Care 2026 die spezifischen epidemiologischen, pathophysiologischen und entwicklungsbedingten Besonderheiten dieser Altersgruppe.

Typ-1-Diabetes stellt weiterhin die häufigste Form im Kindesalter dar, jedoch verzeichnet der Typ-2-Diabetes in den letzten 20 Jahren einen dramatischen Anstieg. Letzterer weist bei Jugendlichen oft einen aggressiveren Verlauf mit rascherem Betazell-Verlust und früherem Auftreten von mikrovaskulären Komplikationen auf.

Neben der rein medizinischen Blutzuckereinstellung betont die Leitlinie die Wichtigkeit von psychosozialer Betreuung, familiärer Einbindung und altersspezifischer Schulung. Auch der strukturierte Übergang (Transition) in die Erwachsenenmedizin wird als kritische Phase für den langfristigen Behandlungserfolg hervorgehoben.

Praxis-Tipp

Ein wichtiger Praxisaspekt der Leitlinie ist die Beachtung der verzögerten Hypoglykämiegefahr nach körperlicher Aktivität oder Alkoholkonsum. Es wird darauf hingewiesen, dass Glukosewerte noch 8 bis 16 Stunden nach dem Sport abfallen können und nächtliche Hypoglykämien häufiger auftreten. Zudem wird betont, dass die Symptome einer Alkoholintoxikation denen einer Hypoglykämie ähneln, was das Risiko für unbemerkte, schwere Unterzuckerungen bei Jugendlichen deutlich erhöht.

Häufig gestellte Fragen

Ab wann sollte bei Kindern mit Typ-1-Diabetes ein Screening auf Zöliakie erfolgen?

Die Leitlinie empfiehlt ein Screening auf Zöliakie (mittels IgA-tTG-Antikörpern) bald nach der Diabetesdiagnose. Wiederholungsuntersuchungen sollten gemäß Leitlinie nach 2 und nach 5 Jahren stattfinden.

Welcher HbA1c-Zielwert gilt für Kinder und Jugendliche?

Für die meisten Kinder und Jugendlichen wird ein HbA1c-Ziel von unter 7 % empfohlen. Laut Leitlinie kann ein strengerer Wert von unter 6,5 % angestrebt werden, sofern dies ohne vermehrte Hypoglykämien oder psychosoziale Belastungen erreichbar ist.

Wie wird ein neu entdeckter Typ-2-Diabetes bei Jugendlichen initial medikamentös behandelt?

Bei asymptomatischen Personen mit einem HbA1c unter 8,5 % ist Metformin die Therapie der Wahl. Liegt der HbA1c-Wert bei 8,5 % oder höher, empfiehlt die Leitlinie den sofortigen Beginn mit langwirksamem Insulin parallel zur Metformin-Gabe.

Wann ist ein Screening auf Retinopathie bei Typ-1-Diabetes im Kindesalter indiziert?

Eine erste umfassende Augenuntersuchung wird nach 3 bis 5 Jahren Diabetesdauer empfohlen, vorausgesetzt das Kind ist mindestens 11 Jahre alt oder die Pubertät hat bereits eingesetzt. Danach sind laut Leitlinie Kontrollen alle zwei Jahre vorgesehen.

Welche Medikamente sind bei Typ-2-Diabetes im Jugendalter zugelassen?

Neben Metformin und Insulin verweist die Leitlinie auf GLP-1-Rezeptor-Agonisten und SGLT2-Inhibitoren (wie Empagliflozin, Dapagliflozin und Canagliflozin). Diese sind für Kinder und Jugendliche ab 10 Jahren zugelassen und sollten bei Nichterreichen der Ziele eingesetzt werden.

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