Aminoglykoside bei Mukoviszidose: Cochrane Review
Hintergrund
Menschen mit Mukoviszidose (Zystische Fibrose), die chronisch mit dem Erreger Pseudomonas aeruginosa besiedelt sind, benötigen bei pulmonalen Exazerbationen häufig intravenöse Aminoglykosid-Antibiotika.
Die pharmakologischen Eigenschaften von Aminoglykosiden legen nahe, dass eine seltenere Gabe in höheren Dosen vorteilhaft sein könnte.
Der vorliegende Cochrane Review (2019) untersucht die Wirksamkeit und Sicherheit der einmal täglichen im Vergleich zur mehrfach täglichen Gabe von intravenösen Aminoglykosiden. Diese Zusammenfassung basiert auf dem Abstract des Reviews.
Empfehlungen
Der Review vergleicht die einmal tägliche mit der dreimal täglichen Gabe von Aminoglykosiden anhand von fünf Studien mit insgesamt 354 Teilnehmern.
Wirksamkeit
Laut Review sind die einmal tägliche und die dreimal tägliche Gabe von Aminoglykosiden bei der Behandlung pulmonaler Exazerbationen gleich wirksam.
Es zeigen sich keine relevanten Unterschiede zwischen den Behandlungsgruppen in folgenden Bereichen:
-
Lungenfunktion, gemessen an der Einsekundenkapazität (FEV1) (moderate Evidenz)
-
Forcierte Vitalkapazität (FVC) (niedrige Evidenz)
-
Ernährungsparameter wie Body-Mass-Index (BMI) oder prozentuales Gewicht-für-Größe-Verhältnis (niedrige Evidenz)
Toxizität und Nebenwirkungen
Bezüglich der Toxizität ergeben sich je nach Altersgruppe unterschiedliche Beobachtungen:
-
Bei der Ototoxizität (Gehörschäden) wird kein Unterschied zwischen den Dosierungsschemata beschrieben (moderate Evidenz).
-
Bei Kindern verbessert die einmal tägliche Gabe wahrscheinlich die prozentuale Veränderung des Kreatininwerts, was auf eine geringere Nephrotoxizität hindeutet (moderate Evidenz).
-
Bei Erwachsenen wird kein Unterschied in der Nierenfunktion zwischen den beiden Dosierungsstrategien beobachtet (moderate Evidenz).
Vergleich der Dosierungsschemata
| Parameter | Einmal tägliche Gabe vs. Dreimal tägliche Gabe | Evidenzqualität |
|---|---|---|
| Lungenfunktion (FEV1) | Kein Unterschied | Moderat |
| Lungenfunktion (FVC) | Kein Unterschied | Niedrig |
| BMI / Gewicht | Kein Unterschied | Niedrig |
| Ototoxizität | Kein Unterschied | Moderat |
| Nephrotoxizität (Kinder) | Geringer bei Einmalgabe | Moderat |
| Nephrotoxizität (Erwachsene) | Kein Unterschied | Moderat |
Fehlende Daten
Der Review weist darauf hin, dass in den eingeschlossenen Studien keine Daten zu Antibiotikaresistenzen oder zur Lebensqualität erhoben wurden.
💡Praxis-Tipp
Laut dem Review bietet die einmal tägliche Gabe von intravenösen Aminoglykosiden bei Kindern mit Mukoviszidose einen Vorteil hinsichtlich der Nephrotoxizität. Bei Erwachsenen sind beide Dosierungsschemata bezüglich Wirksamkeit und Nierenfunktion als gleichwertig anzusehen.
Häufig gestellte Fragen
Der Review zeigt, dass eine einmal tägliche Gabe insgesamt genauso wirksam ist wie eine dreimal tägliche Gabe. Bei Kindern wird jedoch aufgrund einer geringeren Nephrotoxizität ein Vorteil für die Einmalgabe beschrieben.
Laut den analysierten Studien gibt es keinen signifikanten Unterschied in der Inzidenz von Ototoxizität zwischen den beiden Dosierungsschemata. Die Evidenz hierfür wird als moderat eingestuft.
Es wird kein relevanter Unterschied in der Verbesserung der Lungenfunktion (FEV1 oder FVC) zwischen der einmaligen und der dreimaligen täglichen Gabe beobachtet. Beide Strategien sind diesbezüglich gleichwertig.
War diese Zusammenfassung hilfreich?
Quelle: Cochrane Review: Once-daily versus multiple-daily dosing with intravenous aminoglycosides for cystic fibrosis (Cochrane, 2019). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.