Delirium-Diagnostik auf der ITS (CAM-ICU): Cochrane Review
Hintergrund
Ein Delir ist eine akute Veränderung des mentalen Status und stellt eine häufige, belastende Komplikation auf Intensivstationen dar. Die Diagnosestellung ist oft herausfordernd, insbesondere bei mechanisch beatmeten Personen, die nicht verbal kommunizieren können.
Die "Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit" (CAM-ICU) wurde speziell für dieses klinische Umfeld entwickelt. Das Instrument ermöglicht es auch nicht-psychiatrischem Personal, eine standardisierte Beurteilung auf das Vorliegen eines Delirs durchzuführen.
Diese Zusammenfassung basiert auf dem Abstract eines Cochrane Reviews aus dem Jahr 2023. Die Meta-Analyse evaluiert die diagnostische Genauigkeit des CAM-ICU-Tools im Vergleich zum klinischen Referenzstandard (DSM-Kriterien).
Empfehlungen
Der Review formuliert folgende Kernaussagen zur Anwendung des CAM-ICU-Scores:
Diagnostische Genauigkeit
Die Auswertung von 25 Studien zeigt, dass der CAM-ICU-Score eine hohe Spezifität bei moderater Sensitivität aufweist. Die diagnostische Genauigkeit variiert leicht je nach zugrunde liegendem Referenzstandard und Patientenpopulation.
| Population / Kriterium | Sensitivität | Spezifität |
|---|---|---|
| Gesamtpopulation | 0,78 | 0,95 |
| DSM-IV Kriterien | 0,79 | 0,94 |
| DSM-5 Kriterien | 0,75 | 0,98 |
| 100 % mechanisch beatmet | 0,91 | 0,98 |
Klinische Anwendung
Laut den Autoren kann das Instrument zuverlässig zur Früherkennung eingesetzt werden, wenn es von entsprechend geschultem klinischem Personal angewendet wird. Für den klinischen Alltag werden folgende Punkte hervorgehoben:
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Der Test eignet sich aufgrund der hohen Spezifität besonders gut zum Ausschluss eines Delirs.
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Da die Sensitivität limitiert ist, kann ein gewisser Anteil an neu aufgetretenen Delirien übersehen werden.
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Wenn die Erfassung aller Delir-Fälle klinisch erforderlich ist, wird empfohlen, den Test zu wiederholen oder mit einem anderen Assessment-Instrument zu kombinieren.
Einfluss der Referenzkriterien
Die zugrunde liegenden DSM-Kriterien beeinflussen die Testparameter. Es wird berichtet, dass die Spezifität für die Erkennung eines Delirs signifikant höher ist, wenn die neueren DSM-5-Kriterien anstelle der DSM-IV-Kriterien als Referenz verwendet werden.
💡Praxis-Tipp
Der Cochrane Review weist darauf hin, dass der CAM-ICU-Score aufgrund seiner moderaten Sensitivität (78 %) milde oder fluktuierende Delirien übersehen kann. Es wird daher empfohlen, bei anhaltendem klinischem Verdacht und negativem Testergebnis das Screening engmaschig zu wiederholen oder ein alternatives Assessment-Instrument heranzuziehen.
Häufig gestellte Fragen
Laut dem Cochrane Review liegt die gepoolte Sensitivität bei 78 % und die Spezifität bei 95 %. Das Instrument eignet sich somit besonders gut zum sicheren Ausschluss eines Delirs.
Ja, das Instrument wurde speziell für den intensivmedizinischen Bereich entwickelt. Der Review zeigt, dass es auch bei mechanisch beatmeten Personen eine hohe diagnostische Genauigkeit aufweist.
Die Auswertung zeigt, dass der Test von entsprechend geschultem, nicht-psychiatrischem Fachpersonal auf der Intensivstation zuverlässig angewendet werden kann. Eine fachärztliche psychiatrische Expertise ist für die reine Testdurchführung nicht zwingend erforderlich.
Da der Test eine gewisse Anzahl an Delirien übersehen kann, wird bei weiterhin bestehendem klinischem Verdacht eine Wiederholung empfohlen. Alternativ kann ein weiteres diagnostisches Instrument ergänzt werden, um die Entdeckungsrate zu erhöhen.
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Quelle: Cochrane Review: Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU) for the diagnosis of delirium in adults in critical care settings (Cochrane, 2023). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.