Bubble-CPAP bei Neugeborenen: Indikationen und Weaning

Hintergrund

Das Atemnotsyndrom (RDS) ist eine der Haupttodesursachen bei Frühgeborenen weltweit. Die Bubble-CPAP (bCPAP) wird von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) als Erstlinientherapie zur Atemunterstützung bei Früh- und Neugeborenen empfohlen.

Im Gegensatz zu anderen CPAP-Systemen erzeugt die bCPAP kontinuierliche Druckoszillationen, die die Atemwege offenhalten und die Lungenrekrutierung verbessern. Dies senkt den Sauerstoffbedarf und reduziert die Notwendigkeit einer invasiven mechanischen Beatmung signifikant.

Die Methode gilt als besonders kosteneffizient und ist auch in ressourcenschwachen Umgebungen gut anwendbar. Sie stabilisiert die hochkompliante Brustwand von Neugeborenen, verringert die Atemmuskelermüdung und stimuliert die körpereigene Surfactant-Produktion.

Empfehlungen

Die StatPearls-Zusammenfassung formuliert folgende Kernaspekte zur Anwendung der Bubble-CPAP:

Indikationen und Initiierung

Laut Leitlinie ist die bCPAP primär für spontan atmende Neugeborene indiziert, die eine zusätzliche Atemunterstützung benötigen. Zu den Hauptindikationen zählen das Atemnotsyndrom (RDS), die Apnoe bei Frühgeborenen und die Atemunterstützung nach einer Extubation.

Für den Start der Therapie wird ein positiver endexspiratorischer Druck (PEEP) von 4 bis 6 cm H2O empfohlen. Bei steigendem Sauerstoffbedarf oder unzureichender Lungenexpansion kann der PEEP schrittweise um 1 cm H2O erhöht werden.

Auswahl des Interfaces

Die Wahl des nasalen Interfaces ist entscheidend für den Therapieerfolg und die Vermeidung von Komplikationen. Die Leitlinie vergleicht verschiedene Optionen:

Interface-Typ	Vorteile	Nachteile / Risiken
Kurze binasale Prongs	Geringster Atemwegswiderstand, niedrige Extubationsversagensrate	Erhöhtes Risiko für Verletzungen der Nasenscheidewand
Nasenmaske	Geringstes Risiko für Nasenverletzungen, niedrige Versagensrate	Mögliche Druckstellen an Nasenrücken und Philtrum, Abdichtung schwieriger
Nasopharyngealtuben	Keine spezifischen Vorteile genannt	Hoher Widerstand, knickanfällig, schlechte Toleranz
Lange Nasenkanülen	Leicht anzulegen, gut toleriert	Unzuverlässige Druckübertragung, große Leckagen

Überwachung und Eskalation

Es wird eine engmaschige Überwachung von Ventilation und Oxygenierung empfohlen. Wenn der arterielle pCO2-Wert dauerhaft über 65 mmHg liegt oder der Sauerstoffbedarf (FiO2) 60 % übersteigt, wird ein Wechsel auf andere Beatmungsformen (wie NIPPV oder invasive Beatmung) empfohlen.

Bei einem FiO2-Bedarf von über 40 % unter bCPAP bei Frühgeborenen (unter 37 Schwangerschaftswochen) wird die Gabe von exogenem Surfactant empfohlen.

Weaning (Entwöhnung)

Die Entwöhnung von der bCPAP sollte sorgfältig erfolgen, um Lungenkollaps oder Apnoen zu vermeiden. Folgende Kriterien deuten laut Leitlinie auf eine Bereitschaft zum Weaning hin:

• CPAP-Druck von maximal 5 cm H2O und FiO2-Bedarf unter 30 % (vorzugsweise 21 %)

• Stabile Sauerstoffsättigung über 90 % (bei Frühgeborenen mindestens 88 %)

• Atemfrequenz unter 60 Atemzüge/Minute ohne signifikante Einziehungen

• Keine Apnoe-, Bradykardie- oder Desaturations-Episoden, die eine Stimulation erfordern

Kontraindikationen

Die Leitlinie nennt folgende Kontraindikationen für die Anwendung der Bubble-CPAP:

• Unkorrigierte angeborene Zwerchfellhernie (Gefahr des Barotraumas und der Magenüberblähung)

• Ösophagusatresie und tracheoösophageale Fistel (Risiko für Aspirationspneumonie oder Anastomoseninsuffizienz)

• Choanalatresie (blockierte nasale Atemwege machen die Therapie ineffektiv)

• Gaumenspalte (vor chirurgischer Korrektur, da keine ausreichende Abdichtung möglich ist)

• Schwere kardiovaskuläre Instabilität (Gefahr der Verschlechterung des venösen Rückstroms)

• Schweres Atemversagen (erfordert invasive mechanische Beatmung)

Praxis-Tipp

Ein häufiges Problem bei der bCPAP-Therapie ist die Magenüberblähung ("CPAP-Bauch") durch verschluckte Luft, was zu Nahrungsunverträglichkeiten führen kann. Die Leitlinie empfiehlt hierbei eine intermittierende Aspiration des Mageninhalts über eine Magensonde. Zudem wird dringend geraten, regelmäßig auf nasale Druckverletzungen zu achten und gegebenenfalls zwischen Prongs und Maske zu wechseln.

Häufig gestellte Fragen

Wie hoch sollte der Startdruck bei der Bubble-CPAP sein?

Laut Leitlinie wird ein initialer positiver endexspiratorischer Druck (PEEP) von 4 bis 6 cm H2O empfohlen. Dieser kann je nach klinischem Zustand und Sauerstoffbedarf schrittweise um 1 cm H2O erhöht werden.

Welches nasale Interface ist für Frühgeborene am besten geeignet?

Die Leitlinie bevorzugt kurze binasale Prongs, da diese den geringsten Atemwegswiderstand bieten. Um Druckverletzungen zu vermeiden, wird jedoch ein regelmäßiger Wechsel mit einer Nasenmaske empfohlen.

Wann sollte bei Neugeborenen unter CPAP Surfactant gegeben werden?

Es wird eine exogene Surfactant-Gabe empfohlen, wenn der Sauerstoffbedarf (FiO2) unter bCPAP bei einem Frühgeborenen auf über 40 % ansteigt.

Was sind die Anzeichen für ein erfolgreiches Weaning von der bCPAP?

Ein Weaning kann erwogen werden, wenn der CPAP-Druck bei maximal 5 cm H2O liegt und der FiO2-Bedarf unter 30 % sinkt. Zudem muss das Neugeborene eine stabile Atemfrequenz unter 60 pro Minute ohne Apnoen aufweisen.

Darf Bubble-CPAP bei einer Zwerchfellhernie angewendet werden?

Nein, eine unkorrigierte angeborene Zwerchfellhernie stellt eine Kontraindikation dar. Die Leitlinie warnt vor einer Überblähung der hypoplastischen Lunge und empfiehlt stattdessen eine sofortige Intubation.

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