Balneotherapie bei CVI: Schmerz- und Ödemlinderung
Hintergrund
Die chronische Veneninsuffizienz (CVI) ist eine fortschreitende Erkrankung, die durch Venenklappeninsuffizienz, Reflux und venöse Hypertonie gekennzeichnet ist. Typische klinische Manifestationen umfassen Ödeme, Schmerzen, Hautveränderungen und Ulzerationen.
Die Balneotherapie (wasserbasierte Therapie) stellt eine traditionelle physiotherapeutische Behandlungsoption dar. Sie umfasst das Eintauchen in Thermal- oder Mineralwasser sowie die Anwendung von mineralhaltigem Schlamm, oft in Kombination mit Bewegungsübungen.
Der vorliegende Cochrane Review (2023) untersucht die Wirksamkeit und Sicherheit der Balneotherapie bei CVI. Er vergleicht diese Intervention mit keiner Behandlung, medikamentösen Therapien und Trockenübungen.
Empfehlungen
Der systematische Review fasst die Evidenz zur Wirksamkeit der Balneotherapie bei chronischer Veneninsuffizienz zusammen.
Balneotherapie im Vergleich zu keiner Behandlung
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Der Schweregrad der Erkrankung (gemessen am VCSS) wird durch die Therapie wahrscheinlich leicht verbessert (moderate Evidenz).
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Schmerz-Scores und Hautpigmentierungsveränderungen können sich laut Analyse leicht verbessern (niedrige Evidenz).
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Bezüglich der gesundheitsbezogenen Lebensqualität zeigt sich möglicherweise eine Verbesserung, die Ergebnisse sind jedoch sehr unsicher (sehr niedrige bis niedrige Evidenz).
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Auf Ödeme und die Inzidenz von venösen Ulzera hat die Intervention wahrscheinlich wenig bis keinen Einfluss (sehr niedrige Evidenz).
Vergleich mit anderen Therapien
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Im Vergleich zum Phlebotonikum Melilotus officinalis zeigt sich kein wesentlicher Unterschied bei Schmerzen oder Ödemen (sehr niedrige Evidenz).
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Gegenüber Trockenübungen kann die Balneotherapie Ödeme nach fünf Sitzungen reduzieren (niedrige Evidenz).
Venous Clinical Severity Score (VCSS)
Die Studien nutzten zur Bewertung des Schweregrads unter anderem den VCSS. Dieser klassifiziert Symptome wie folgt:
| Klinisches Merkmal | Fehlend (0) | Leicht (1) | Moderat (2) | Schwer (3) |
|---|---|---|---|---|
| Schmerz | Keiner | Gelegentlich | Täglich, nicht limitierend | Täglich, limitierend |
| Krampfadern | Keine | Wenige | Wade oder Oberschenkel | Wade und Oberschenkel |
| Venöses Ödem | Keines | Fuß und Knöchel | Unterhalb des Knies | Knie und oberhalb |
| Hautpigmentierung | Keine | Begrenzt perimalleolär | Diffus unteres 1/3 Wade | Ausgedehnter |
| Entzündung | Keine | Begrenzt perimalleolär | Diffus unteres 1/3 Wade | Ausgedehnter |
| Induration | Keine | Begrenzt perimalleolär | Diffus unteres 1/3 Wade | Ausgedehnter |
| Anzahl aktiver Ulzera | Keine | 1 | 2 | ≥ 3 |
| Ulkusdauer | Keine | < 3 Monate | 3-12 Monate | > 1 Jahr |
| Größe aktives Ulkus | Keine | < 2 cm | 2-6 cm | > 6 cm |
| Kompressionstherapie | Keine | Intermittierend | Die meisten Tage | Vollständig compliant |
Kontraindikationen
Laut Review wurden Personen mit bestimmten Begleiterkrankungen von der Balneotherapie ausgeschlossen. Folgende Kontraindikationen werden genannt:
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Herz- oder Niereninsuffizienz
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Immundefizienz
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Psychiatrische Erkrankungen
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Eingeschränkte Gehfähigkeit
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Ödeme nicht-venösen Ursprungs (z. B. durch Herzinsuffizienz, Hypoalbuminämie oder klinisches Lymphödem)
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Symptomatische neurologische Erkrankungen der unteren Extremitäten
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Signifikante periphere arterielle Verschlusskrankheit (Knöchel-Arm-Index < 0,90)
💡Praxis-Tipp
Bei der Aufklärung über die Balneotherapie sollte beachtet werden, dass die Evidenz für eine signifikante Reduktion von Ödemen oder der Heilung von Ulzera im Vergleich zu keiner Behandlung sehr gering ist. Der primäre Nutzen liegt laut Datenlage in einer leichten Verbesserung der allgemeinen Krankheitsschwere und einer möglichen Schmerzlinderung. Es wird zudem darauf hingewiesen, dass schwere Nebenwirkungen in den Studien nicht beobachtet wurden.
Häufig gestellte Fragen
Laut dem Cochrane Review hat die Balneotherapie im Vergleich zu keiner Behandlung wahrscheinlich wenig bis keinen Einfluss auf die Inzidenz von Beingeschwüren. Die Evidenz für dieses Ergebnis wird als sehr niedrig eingestuft.
Die Analyse zeigt, dass die Therapie im Vergleich zu keiner Behandlung kaum Auswirkungen auf das Auftreten unerwünschter Ereignisse wie Thrombosen oder Erysipel hat. In den eingeschlossenen Studien wurden keine schwerwiegenden Nebenwirkungen berichtet.
Der Review deutet darauf hin, dass die Balneotherapie im Vergleich zu Trockenübungen das Beinvolumen nach fünf Sitzungen reduzieren kann. Die Vertrauenswürdigkeit dieser Evidenz ist jedoch niedrig.
Zu den Kontraindikationen für eine Kurbehandlung zählen unter anderem Herz- oder Niereninsuffizienz, Immundefizienz sowie eine signifikante periphere arterielle Verschlusskrankheit. Auch Ödeme nicht-venösen Ursprungs schließen eine solche Therapie aus.
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Quelle: Cochrane Review: Balneotherapy for chronic venous insufficiency (Cochrane, 2023). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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