Gastroösophageales Karzinom: ASCO-Leitlinie 2024
📋Auf einen Blick
- •Biomarker-Ergebnisse (HER2, PD-L1, CLDN18.2, MMR/MSI) müssen für die Therapieentscheidung schnellstmöglich vorliegen.
- •Bei pMMR/MSS, HER2-negativ und PD-L1 ≥ 1 wird Immuntherapie plus Doubletten-Chemotherapie empfohlen.
- •Zolbetuximab ist bei Adenokarzinomen mit PD-L1 < 1 und positiver CLDN18.2-Expression indiziert.
- •Bei dMMR/MSI-H wird eine Immuntherapie (allein oder mit Chemotherapie) empfohlen.
Hintergrund
Das ASCO-Leitlinien-Update 2024 fokussiert sich auf die Immuntherapie und zielgerichtete Therapie bei Patienten mit irresektablem lokal fortgeschrittenem, fortgeschrittenem oder metastasiertem gastroösophagealem Karzinom.
Eine zentrale Kernaussage der Leitlinie ist, dass die Ergebnisse der Biomarker-Testung so schnell wie möglich vorliegen sollten, um die Therapieentscheidung fundiert steuern zu können.
Erstlinientherapie nach Biomarker-Profil
Die Wahl der Erstlinientherapie richtet sich maßgeblich nach der Histologie und dem Vorliegen spezifischer Biomarker (MMR/MSI, HER2, PD-L1, CLDN18.2).
| Biomarker-Profil | Histologie | Empfohlene Therapie |
|---|---|---|
| pMMR/MSS, HER2-negativ, PD-L1 ≥ 1 | Adeno- oder Plattenepithelkarzinom | Immuntherapie + Doubletten-Chemotherapie (höherer Nutzen bei höherer PD-L1-Expression) |
| PD-L1 < 1, CLDN18.2 positiv | Adenokarzinom | Zolbetuximab |
| PD-L1 ≥ 1 UND CLDN18.2 positiv | - | Gemeinsame Entscheidungsfindung (Shared Decision Making) |
| pMMR/MSS, HER2-positiv | Magen/AEG-Adenokarzinom | Trastuzumab + Doubletten-Chemotherapie (bei PD-L1 ≥ 1 zusätzlich Pembrolizumab) |
| dMMR/MSI-H | Gastroösophageales Karzinom | Immuntherapie (allein oder mit Doubletten-Chemotherapie) |
| Keine Biomarker / Keine Eignung | - | Doubletten-Chemotherapie allein |
Zweitlinientherapie
Für die Zweitlinientherapie definiert die Leitlinie folgende Optionen:
- Ramucirumab mit Paclitaxel
- Trastuzumab deruxtecan: Spezifisch für Patienten mit HER2-positivem Magen- oder AEG-Adenokarzinom.
- Immuntherapie: Für Patienten mit Plattenepithelkarzinom des Ösophagus und einer PD-L1-Expression ≥ 1, sofern in der Erstlinie eine Kombinationschemotherapie ohne Immuntherapie verabreicht wurde.
💡Praxis-Tipp
Fordern Sie die komplette Biomarker-Testung (HER2, PD-L1, CLDN18.2, MMR/MSI) direkt bei Diagnosestellung an, da die Erstlinientherapie strikt von diesen Ergebnissen abhängt.