Antibiotika-Stewardship (ASP): Pandemie-Empfehlungen
Hintergrund
Die IDSA-Leitlinie (2022) adressiert die unangemessene Verschreibung von Antibiotika während Krisen der öffentlichen Gesundheit, wie der COVID-19-Pandemie. Diese Praxis verschärft die globale Krise der Antibiotikaresistenzen und fördert Infektionen mit multiresistenten Erregern.
Überverschreibungen werden häufig durch diagnostische Unsicherheit, atypische Krankheitsverläufe und die Sorge vor bakteriellen Koinfektionen angetrieben. Daten zeigen jedoch, dass echte bakterielle Koinfektionen bei der Krankenhausaufnahme mit 3,1 bis 5,5 Prozent selten sind.
Erhöhte Entzündungsparameter werden bei schweren viralen Infektionen oft fälschlicherweise als Zeichen einer bakteriellen Infektion interpretiert. Das Dokument betont die Notwendigkeit strukturierter Antibiotic-Stewardship-Programme (ASP), um evidenzbasierte Entscheidungen in Ausnahmesituationen zu unterstützen.
Klinischer Kontext
Epidemiologie und klinische Bedeutung: Öffentliche Gesundheitsnotstände wie Pandemien führen häufig zu einem massiven Anstieg von Krankenhausaufnahmen und einer Überlastung des Gesundheitssystems. In solchen Krisenzeiten steigt der empirische Einsatz von Antimikrobiotika drastisch an, oft getrieben durch diagnostische Unsicherheiten und die Sorge vor bakteriellen Koinfektionen. Dies beschleunigt die weltweite Entwicklung antimikrobieller Resistenzen, was eine erhebliche Bedrohung für die Patientensicherheit darstellt. Pathophysiologie und Diagnostik: Bei viralen Pandemien kommt es häufig zu einer primären Schädigung des respiratorischen Epithels, was die Anfälligkeit für sekundäre bakterielle Superinfektionen erhöht. Die klinische Abgrenzung zwischen einer schweren viralen Pneumonie und einer bakteriellen Koinfektion ist oft erschwert, da Entzündungsmarker wie CRP oder Procalcitonin unspezifisch erhöht sein können. Eine rationale Diagnostik stützt sich daher auf mikrobiologische Kulturen, Multiplex-PCRs und eine sorgfältige klinische Reevaluation, um den unnötigen Einsatz von Breitbandantibiotika zu minimieren. Stewardship-Prinzipien: Antimicrobial Stewardship zielt darauf ab, durch strukturierte Programme die Indikationsstellung, Auswahl, Dosierung und Dauer einer antimikrobiellen Therapie zu optimieren. Auch unter Krisenbedingungen bleibt die Einhaltung dieser Prinzipien essenziell, um Kollateralschäden wie Clostridioides-difficile-Infektionen oder Organtoxizitäten zu vermeiden. Die interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen Infektiologie, Mikrobiologie und Intensivmedizin bildet dabei das Fundament einer sicheren Patientenversorgung.
Wissenswertes
Die tatsächliche Rate bakterieller Koinfektionen bei primär viralen Atemwegserkrankungen ist oft deutlich niedriger als klinisch vermutet. Studien zeigen, dass bei Aufnahme ins Krankenhaus meist nur ein kleiner Prozentsatz der Patienten eine echte bakterielle Superinfektion aufweist. Dennoch erhalten viele dieser Patienten initial empirisch Antibiotika.
Procalcitonin (PCT) und C-reaktives Protein (CRP) werden häufig zur Differenzierung zwischen viralen und bakteriellen Infektionen herangezogen. Ein sehr niedriges PCT kann einen negativen prädiktiven Wert haben und dabei unterstützen, Antibiotika frühzeitig abzusetzen. Die Werte müssen jedoch stets im klinischen Gesamtkontext interpretiert werden.
In Krisenzeiten kommt es durch Ressourcenknappheit und hohe Patientenzahlen schnell zu einem unkritischen Einsatz von Breitbandantibiotika. Dies fördert die Selektion multiresistenter Erreger und erhöht das Risiko für nosokomiale Infektionen. Ein strukturiertes Stewardship-Programm schützt die Wirksamkeit der verfügbaren Antiinfektiva langfristig.
Eine frühzeitige Deeskalation nach Vorliegen mikrobiologischer Befunde und die konsequente Umstellung von intravenöser auf orale Gabe sparen wertvolle Ressourcen. Zudem ist die Festlegung möglichst kurzer, evidenzbasierter Therapiedauern entscheidend, um den Verbrauch zu senken und Nebenwirkungen zu reduzieren.
Auch bei knappen Kapazitäten bleibt die gezielte Abnahme von Blutkulturen und respiratorischen Materialien vor Beginn einer empirischen Therapie unerlässlich. Rapid-Diagnostic-Tests und Multiplex-PCRs können helfen, Erreger schneller zu identifizieren und Isolationsmaßnahmen sowie Therapien zeitnah anzupassen.
Häufige Fehler umfassen die routinemäßige Kombinationstherapie ohne klaren bakteriellen Fokus sowie das Versäumnis, die Therapie nach 48 bis 72 Stunden zu reevaluieren. Auch eine zu lange Therapiedauer bei unkomplizierten Verläufen trägt maßgeblich zum Selektionsdruck bei.
Ärzte fragen zu diesem Thema
💡Praxis-Tipp
Ein häufiger Fehler bei schweren viralen Atemwegsinfektionen ist die Fehlinterpretation von erhöhten Entzündungsmarkern wie Procalcitonin als sicheres Zeichen einer bakteriellen Koinfektion. Die Leitlinie warnt ausdrücklich davor, Antibiotika ausschließlich basierend auf diesen Laborwerten zu initiieren, da echte bakterielle Koinfektionen bei Aufnahme selten sind.
Häufig gestellte Fragen
Echte bakterielle Koinfektionen bei der Krankenhausaufnahme sind mit 3,1 bis 5,5 Prozent selten. Die Sorge davor führt jedoch häufig zu einer unnötigen Überverschreibung von Antibiotika.
Ein Einsatz wird erst bei einer Hospitalisierung von mehr als 48 bis 72 Stunden und dem Auftreten neuer klinischer Symptome erwogen. Bei der initialen Aufnahme wird von einer Abdeckung typischer Krankenhauskeime abgeraten.
PCT sollte nicht routinemäßig für die Entscheidung zum Beginn einer Antibiotikatherapie genutzt werden, da es bei schweren Virusinfektionen oft unspezifisch erhöht ist. Es kann jedoch im Verlauf hilfreich sein, um eine Deeskalation oder Beendigung der Therapie zu unterstützen.
Auf bakterielle Kulturen wird verzichtet, wenn keine klinischen Anzeichen für eine bakterielle Infektion vorliegen. Dies gilt besonders für klinisch stabile Personen auf Normalstationen, um falsch-positive Ergebnisse durch Kontaminationen zu vermeiden.
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Quelle: Stewardship During Public Health Emergencies (IDSA, 2026). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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