Antiadipositiva bei Hypertonie: Effekte auf Blutdruck
Hintergrund
Der vorliegende Cochrane Review (2021) untersucht die Langzeiteffekte von gewichtsreduzierenden Medikamenten bei Erwachsenen mit essenzieller Hypertonie. Da Übergewicht ein wesentlicher Risikofaktor für Bluthochdruck ist, empfehlen gängige Leitlinien eine Gewichtsabnahme als primäre therapeutische Maßnahme.
Wenn Lebensstiländerungen nicht ausreichen, können pharmakologische Interventionen zur Unterstützung der Gewichtsreduktion eingesetzt werden. Der Review analysiert, ob diese Medikamente bei Hypertonikern nicht nur das Gewicht, sondern auch den Blutdruck senken und harte klinische Endpunkte wie Mortalität und kardiovaskuläre Morbidität verbessern.
Ein besonderer Fokus der Auswertung liegt auf der Sicherheit der Präparate. In der Vergangenheit mussten mehrere Antiadipositika aufgrund schwerwiegender Nebenwirkungen vom Markt genommen werden, weshalb eine kritische Nutzen-Risiko-Abwägung essenziell ist.
Empfehlungen
Der Cochrane Review formuliert basierend auf der aktuellen Studienlage folgende Kernaussagen zur medikamentösen Gewichtsreduktion bei Hypertonie:
Orlistat
Die Auswertung zeigt, dass Orlistat bei Patienten mit Bluthochdruck sowohl das Gewicht als auch den Blutdruck senkt (moderate Evidenz). Im Vergleich zu Placebo ergaben sich nach 6 bis 12 Monaten folgende durchschnittliche Reduktionen:
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Gewichtsabnahme um 3,7 kg
-
Senkung des systolischen Blutdrucks um 2,6 mmHg
-
Senkung des diastolischen Blutdrucks um 2,0 mmHg
Es wird berichtet, dass unter Orlistat signifikant häufiger gastrointestinale Nebenwirkungen auftreten als unter Placebo.
Phentermin/Topiramat
Laut Review bewirkt diese Kombination die stärkste Gewichtsabnahme unter den untersuchten Medikamenten (niedrige Evidenz). Es zeigten sich folgende Effekte:
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Dosisabhängige Gewichtsreduktion (bis zu 10,1 % des Körpergewichts)
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Senkung des systolischen Blutdrucks um 2,0 bis 4,2 mmHg
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Häufigste Nebenwirkungen sind Mundtrockenheit und Parästhesien
Die Europäische Arzneimittel-Agentur (EMA) hat die Zulassung für dieses Präparat aufgrund von Sicherheitsbedenken verweigert.
Naltrexon/Bupropion
Die Kombination aus Naltrexon und Bupropion führt zu einer moderaten Gewichtsreduktion von durchschnittlich 1,9 kg (moderate Evidenz).
Im Gegensatz zu den anderen Präparaten konnte in der Subgruppe der Hypertoniker kein blutdrucksenkender Effekt nachgewiesen werden. Zudem traten unter der Therapie signifikant häufiger unerwünschte Ereignisse auf.
Mortalität und kardiovaskuläre Ereignisse
Der Review betont, dass die Evidenz für harte klinische Endpunkte unzureichend ist. Es konnte nicht nachgewiesen werden, dass die medikamentöse Gewichtsreduktion die Gesamtmortalität oder kardiovaskuläre Morbidität bei Hypertonikern verringert.
Dosierung
Der Review analysierte Studien, in denen folgende Dosierungsschemata bei Patienten mit Hypertonie untersucht wurden:
| Wirkstoff | Untersuchte Dosierung | Anmerkung |
|---|---|---|
| Orlistat | 120 mg 3-mal täglich | Häufig gastrointestinale Nebenwirkungen |
| Phentermin / Topiramat | 7,5 mg/46 mg oder 15 mg/92 mg 1-mal täglich | In Europa nicht zugelassen |
| Naltrexon / Bupropion | 8 mg/90 mg (bis zu 4 Tabletten täglich) | Kein blutdrucksenkender Effekt bei Hypertonie |
Kontraindikationen
Der Cochrane Review weist ausdrücklich auf Medikamente hin, die aufgrund schwerwiegender Sicherheitsbedenken vom Markt genommen wurden oder keine Zulassung erhielten:
-
Lorcaserin: Marktrücknahme 2020 (USA) aufgrund eines erhöhten Krebsrisikos.
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Sibutramin: Marktrücknahme 2010 wegen erhöhter kardiovaskulärer Risiken.
-
Rimonabant: Marktrücknahme 2009 wegen psychiatrischer Nebenwirkungen.
-
Phentermin/Topiramat: Keine EMA-Zulassung in Europa aufgrund kardiovaskulärer und psychiatrischer Bedenken.
💡Praxis-Tipp
Laut dem Cochrane Review führt die Gewichtsabnahme durch Naltrexon/Bupropion bei Hypertonikern nicht zu einer Blutdrucksenkung. Zudem wird betont, dass für keines der aktuell verfügbaren Antiadipositika eine Reduktion der Mortalität oder kardiovaskulären Morbidität bei Bluthochdruck-Patienten eindeutig belegt ist.
Häufig gestellte Fragen
Laut Review senken Orlistat und Phentermin/Topiramat den Blutdruck bei Hypertonikern signifikant. Naltrexon/Bupropion zeigt hingegen trotz Gewichtsabnahme keinen blutdrucksenkenden Effekt.
In den untersuchten Studien zeigte Phentermin/Topiramat den stärksten gewichtsreduzierenden Effekt. Dieses Präparat ist jedoch in Europa aufgrund von Sicherheitsbedenken nicht zugelassen.
Derzeit gibt es keine ausreichende Evidenz dafür, dass eine medikamentöse Gewichtsreduktion die Gesamtmortalität oder kardiovaskuläre Morbidität bei Patienten mit Hypertonie verringert.
Die Auswertung zeigt, dass unter Orlistat sehr häufig gastrointestinale Nebenwirkungen auftreten. Diese sind konsistent höher als unter Placebo.
Lorcaserin wurde 2020 in den USA vom Markt genommen, nachdem eine große Sicherheitsstudie ein erhöhtes Krebsrisiko bei den behandelten Personen zeigte. In Europa wurde die Zulassung bereits zuvor zurückgezogen.
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Quelle: Cochrane Review: Long-term effects of weight-reducing drugs in people with hypertension (Cochrane, 2021). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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