Akuter Myokardinfarkt (AMI): Diagnostik und Therapie
Hintergrund
Der akute Myokardinfarkt (AMI) gehört zu den führenden Todesursachen weltweit. Die StatPearls-Zusammenfassung unterteilt das Krankheitsbild primär in den Nicht-ST-Hebungs-Myokardinfarkt (NSTEMI) und den ST-Hebungs-Myokardinfarkt (STEMI).
Ursächlich ist meist eine verminderte koronare Durchblutung durch Ruptur atherosklerotischer Plaques mit anschließender Thrombosierung. Dies führt zu einer unzureichenden Sauerstoffversorgung und nachfolgender Nekrose des Myokards.
Die Prognose hängt maßgeblich vom Ausmaß des Myokardschadens und der Zeit bis zur Reperfusion ab. Eine frühzeitige Behandlung innerhalb der ersten sechs Stunden nach Symptombeginn verbessert die Überlebenschancen signifikant.
Empfehlungen
Die Autoren betonen die Wichtigkeit einer frühzeitigen EKG-Diagnostik bei allen Personen mit Brustschmerzen oder atypischen Symptomen wie Atemnot. Das EKG weist eine hohe Spezifität (95 bis 97 %), aber eine geringe Sensitivität (ca. 30 %) auf.
EKG-Kriterien und Befunde
Zur Diagnose und Risikostratifizierung werden folgende EKG-Befunde herangezogen:
| Befund | Kriterium / Lokalisation | Klinische Bedeutung |
|---|---|---|
| STEMI | ST-Hebung > 2 mm in 2 benachbarten Ableitungen | Akuter ST-Hebungs-Infarkt |
| Sgarbossa-Kriterien | Isolierte ST-Hebung in aVR | Hinweis auf Hauptstammverschluss |
| Wellens-Syndrom | Tief biphasische T-Wellen in V2 und V3 | Drohender proximaler RIVA-Verschluss |
| Hyperakute T-Wellen | Überhöhte T-Wellen | Frühes Ischämiezeichen |
Labordiagnostik
Laut Text wird ausschließlich die Bestimmung von kardialem Troponin als kardialer Marker empfohlen. Der validierte HEART-Score wird zur Risikoeinschätzung herangezogen.
| Biomarker | Diagnostischer Stellenwert | Kinetik |
|---|---|---|
| Troponin (I und T) | Spezifischster Marker für frühen AMI | Peak nach 12 Stunden, bis zu 7 Tage erhöht |
| Hochsensitives Troponin | Höhere Sensitivität, geringere Spezifität | Erhöhtes Risiko für falsch-positive Befunde |
| CK-MB und LDH | Keine klinische Anwendung mehr empfohlen | CK-MB normalisiert sich nach 2 bis 3 Tagen |
| BNP | Nicht zur Diagnose, nur zur Risikostratifizierung | Indiziert bei Entwicklung einer Herzinsuffizienz |
Akuttherapie
Die initiale medikamentöse Therapie umfasst laut StatPearls für alle Fälle von STEMI und NSTEMI:
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Gabe von 162 bis 325 mg unbeschichteter Kautabletten-Aspirin
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Sauerstoffgabe nur bei einer Sättigung unter 91 %
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Schmerzkontrolle mit Opioiden und sublingualem Nitroglycerin (bei tolerablen Blutdruckwerten)
Reperfusionstherapie
Für die Reperfusion werden folgende Strategien beschrieben:
-
STEMI: Präferiert wird eine sofortige perkutane Koronarintervention (PCI) innerhalb von 90 Minuten.
-
Thrombolyse: Falls eine PCI nicht innerhalb von 90 Minuten verfügbar ist, sollte eine intravenöse Thrombolyse innerhalb von 120 Minuten erfolgen.
-
NSTEMI: Zunächst wird ein medikamentöser Ansatz verfolgt, gefolgt von einer PCI innerhalb von 48 Stunden. Bei hämodynamischer Instabilität oder refraktärer Ischämie ist eine sofortige PCI indiziert.
Begleitend zur PCI wird eine duale Plättchenhemmung (intravenöses Heparin und ein P2Y12-Inhibitor wie Ticagrelor) empfohlen.
Entlassungsmedikation
Vor der Entlassung wird routinemäßig die Einstellung auf folgende Medikamentenklassen beschrieben:
-
Aspirin
-
Hochdosiertes Statin
-
Beta-Blocker
-
ACE-Hemmer (falls indiziert)
💡Praxis-Tipp
Es wird darauf hingewiesen, dass Frauen und ältere Menschen häufig atypische Symptome wie Bauchschmerzen, Schwindel oder isolierte Atemnot ohne klassischen Brustschmerz aufweisen. Zudem wird betont, dass ausschließlich Troponin als kardialer Biomarker herangezogen werden sollte, während CK-MB und LDH in der klinischen Praxis nicht mehr zur Diagnostik empfohlen werden.
Häufig gestellte Fragen
Laut StatPearls ist ein STEMI durch ST-Hebungen von mehr als 2 mm in zwei benachbarten Ableitungen definiert. Bei einem Linksschenkelblock oder bei Schrittmachern kann die Diagnose erschwert sein.
Die Leitlinie empfiehlt eine Sauerstoffgabe ausschließlich bei einer Sauerstoffsättigung von unter 91 %. Eine routinemäßige Gabe bei normoxischen Werten wird nicht beschrieben.
Es wird ausschließlich die Bestimmung von kardialem Troponin (I oder T) zur Diagnostik empfohlen. Andere Marker wie CK-MB oder LDH haben keinen klinischen Stellenwert mehr.
Als Initialtherapie wird die sofortige Gabe von 162 bis 325 mg Aspirin als unbeschichtete Kautablette empfohlen. Dies gilt sowohl für den STEMI als auch für den NSTEMI.
Die primäre perkutane Koronarintervention (PCI) sollte idealerweise innerhalb von 90 Minuten nach Diagnosestellung erfolgen. Ist dies nicht möglich, wird eine Thrombolyse innerhalb von 120 Minuten empfohlen.
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Quelle: StatPearls: Acute Myocardial Infarction (StatPearls, 2026). Originaldokument ansehen
KI-generierte Zusammenfassung. Keine Diagnose- oder Therapieempfehlung. Die klinische Entscheidung trifft der behandelnde Arzt.
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