Diabetes bei aelteren Erwachsenen: ADA Leitlinie 2026
📋Auf einen Blick
- •Therapieziele muessen basierend auf dem Gesundheitszustand (gesund, komplex, sehr komplex) individualisiert werden.
- •Ein jaehrliches Screening auf geriatrische Syndrome und kognitive Einschraenkungen wird ab 65 Jahren empfohlen.
- •Kontinuierliche Glukosemessung (CGM) wird fuer aeltere Erwachsene mit Typ-1-Diabetes und Typ-2-Diabetes unter Insulintherapie empfohlen.
- •Bei hohem Hypoglykaemierisiko oder eingeschraenkter Lebenserwartung sollte eine Deintensivierung der Therapie (Deprescribing) erfolgen.
- •Das 4Ms-Framework (Mentation, Medications, Mobility, What Matters Most) dient als Basis fuer die Behandlungsplanung.
Hintergrund
Diabetes betrifft ueber 29 % der Menschen ueber 65 Jahre. Da diese Population klinisch, kognitiv und funktionell sehr heterogen ist, erfordert das Management eine regelmaessige Bewertung medizinischer, psychologischer und sozialer Domaenen. Das evidenzbasierte 4Ms-Framework (Mentation, Medications, Mobility, What Matters Most) wird als konzeptionelles Modell empfohlen, um personenspezifische Probleme zu adressieren und individuelle Therapieziele festzulegen.
Geriatrisches Assessment
Ein mindestens jaehrliches Screening auf geriatrische Syndrome, Hypoglykaemien und Polypharmazie wird empfohlen (Empfehlungsgrad B). Zu den wichtigsten Domaenen gehoeren:
- Kognitive Einschraenkungen (z. B. Mini-Cog)
- Depression (z. B. GDS-5)
- Sturzrisiko (z. B. STEADI-Tool)
- Gebrechlichkeit (Frailty) und Mangelernaehrung
- Polypharmazie (z. B. Beers-Kriterien)
Ein kognitives Screening sollte bei Erwachsenen ab 65 Jahren bei der Erstvorstellung und danach jaehrlich erfolgen (Empfehlungsgrad B).
Therapieziele nach Gesundheitszustand
Die Therapieziele muessen an die Lebenserwartung, Begleiterkrankungen und funktionellen Faehigkeiten angepasst werden. Strikte Ziele bieten bei sehr komplexem Gesundheitszustand minimalen Nutzen.
| Gesundheitszustand | Rationale | HbA1c-Ziel | CGM-Ziele | Blutdruck |
|---|---|---|---|---|
| Gesund (wenig chronische Krankheiten, intakte Kognition) | Laengere Lebenserwartung | <7,0–7,5 % | TIR ≥70 %, TBR ≤4 % | <130/80 mmHg |
| Komplex / Intermediaer (multiple Krankheiten, leichte kognitive Defizite) | Variable Lebenserwartung, hohes Hypoglykaemierisiko | <8,0 % | TIR ≥50 %, TBR <1 % | <130/80 mmHg |
| Sehr komplex / Schlechter Zustand (Pflegebeduerftigkeit, Endstadium) | Begrenzter Nutzen strikter Ziele | Vermeidung von Hypo-/Hyperglykaemien | Keine strikten Vorgaben | <140/90 mmHg |
Hypoglykaemie und Technologie
Aeltere Erwachsene haben ein erhoehtes Hypoglykaemierisiko, insbesondere unter Insulin oder Sulfonylharnstoffen. Kognitiver Abbau erhoeht das Risiko zusaetzlich.
- CGM-Nutzung: Ausdruecklich empfohlen fuer aeltere Erwachsene mit Typ-1-Diabetes (Empfehlungsgrad A) und Typ-2-Diabetes unter Insulintherapie (Empfehlungsgrad B).
- Automatisierte Insulinabgabe (AID): Kann zur Reduktion von Hypoglykaemien erwogen werden, abhaengig von den Faehigkeiten des Patienten und dem Unterstuetzungssystem (Empfehlungsgrad B).
Pharmakotherapie und Deintensivierung
Medikamente mit geringem Hypoglykaemierisiko sind zu bevorzugen (Empfehlungsgrad B).
| Wirkstoffklasse | Besonderheiten bei aelteren Erwachsenen |
|---|---|
| Metformin | Mittel der Wahl bei eGFR ≥30. Dosisanpassung bei eGFR 30–45. Vitamin-B12-Kontrolle bei Langzeitgabe. |
| GLP-1-RA / GIP | Kardiovaskulaerer Nutzen. Vorsicht bei Mangelernaehrung, ungewolltem Gewichtsverlust oder gastrointestinalen Problemen. |
| SGLT2-Inhibitoren | Kardio- und nephroprotektiv. Erhoehtes Risiko fuer Volumendepletion, orthostatische Hypotonie und genitale Infektionen. |
| Sulfonylharnstoffe | Wegen hohem Hypoglykaemie- und Frakturrisiko mit Vorsicht einzusetzen. Glibenclamid sollte vermieden werden. |
Deintensivierung (Deprescribing):
- Komplexe Therapieregime (insbesondere Insulin) sollten vereinfacht werden, um das Hypoglykaemierisiko und die Polypharmazie zu senken (Empfehlungsgrad B).
- Medikamente, die Hypoglykaemien verursachen, sollten bei Hochrisikopatienten deintensiviert oder abgesetzt werden (Empfehlungsgrad B).
Langzeitpflege und Lebensende
In Pflegeeinrichtungen (PALTC) sind unregelmaessige Nahrungsaufnahme und Unterernaehrung haeufig. Die Therapieziele muessen entsprechend angepasst werden.
In der Palliativversorgung steht die Symptomkontrolle im Vordergrund. Strikte Glukose-, Blutdruck- und Lipidziele sind nicht erforderlich. Die Vermeidung von Hypoglykaemien und symptomatischen Hyperglykaemien hat hoechste Prioritaet (Empfehlungsgrad E). Bei sterbenden Patienten mit Typ-2-Diabetes kann das Absetzen aller Antidiabetika ein sinnvoller Ansatz sein.
💡Praxis-Tipp
Nutzen Sie das 4Ms-Framework zur Strukturierung der Visite. Vereinfachen Sie komplexe Insulin-Schemata bei Patienten mit kognitiven Einschraenkungen oder hohem Hypoglykaemierisiko konsequent.