Was hat sich geändert?

• Fokusverschiebung: Die Leitlinie behandelt nun den gesamten Prozess der Herztransplantation, nicht mehr nur die Abstoßungsreaktion.
• Klare Indikationsstellung: Es wurden spezifische Kriterien für chronische und akute Herzinsuffizienz definiert.
• Kontraindikationen: Die Liste der Ausschlusskriterien wurde präzisiert, einschließlich spezifischer Grenzwerte (z.B. GFR <30 ml/min, BMI >35 kg/m²).
• Chirurgische Techniken: Die orthotope und heterotope Transplantationstechnik werden nun detailliert beschrieben.

Neue Empfehlungen im Detail

Indikationen zur Herztransplantation

Die Leitlinie unterscheidet nun klar zwischen Indikationen bei chronischer und akuter Herzinsuffizienz:

Chronische Herzinsuffizienz:

• Patienten unter leitliniengerechter medikamentöser Therapie (GDMT) mit weiterhin limitierenden Symptomen (NYHA III oder IV).
• Häufige Rehospitalisierungen wegen Herzinsuffizienz (zwei oder mehr innerhalb von 12 Monaten).
• Verschlechterung der Nierenfunktion im Rahmen eines kardiorenalen Syndroms.
• Dosislimitierende Nebenwirkungen oder Kontraindikationen, die eine GDMT verhindern.
• Zunehmende Rechtsherzinsuffizienz oder steigende Pulmonalarteriendrücke.
• Therapierefraktäre ventrikuläre Arrhythmien.

Akute Herzinsuffizienz:

• Refraktärer kardiogener Schock trotz maximaler inotroper Therapie oder mechanischer Kreislaufunterstützung.
• Refraktäres Lungenödem, das Beatmung erfordert.
• Refraktäre ventrikuläre Arrhythmien.

Kontraindikationen

Die aktualisierte Version listet spezifische Kontraindikationen auf, die eine Transplantation ausschließen:

Chirurgische Techniken

Die Leitlinie beschreibt zwei Haupttechniken:

1. Orthotope Herztransplantation: Dies ist das am häufigsten angewendete Verfahren. Das Empfängerherz wird bis auf die Vorhofmanschetten entfernt. Die Anastomose erfolgt über die Vorhöfe, Aorta und Pulmonalarterie (häufig als bikavale Technik).
2. Heterotope Herztransplantation: Ein seltenes Verfahren, bei dem das Empfängerherz im Körper verbleibt und das Spenderherz zusätzlich in die Thoraxhöhle implantiert wird.

Was bleibt gleich?

Die Transplantatabstoßung (zellulär und antikörpervermittelt) sowie das primäre Transplantatversagen (Primary Graft Dysfunction, PGD) bleiben die wichtigsten frühen Komplikationen. Die Notwendigkeit einer lebenslangen Immunsuppression und die damit verbundenen Risiken (wie Infektionen, Malignome und die kardiale Allograft-Vaskulopathie) sind weiterhin zentrale Aspekte der Nachsorge. Die Diagnose der Abstoßung erfolgt weiterhin primär über Endomyokardbiopsien.