Was hat sich geändert?

• Diäten sind am effektivsten: Eine Gewichtsreduktion durch Diät senkt den Blutdruck systolisch um ca. 3 bis 10 mmHg und diastolisch um ca. 1 bis 6 mmHg.
• Orlistat mit moderatem Effekt: Der Lipasehemmer Orlistat reduziert das Gewicht und senkt den Blutdruck systolisch um 0 bis 4 mmHg und diastolisch um 1 bis 3 mmHg.
• Sibutramin ohne blutdrucksenkenden Nutzen: Trotz Gewichtsreduktion senkt Sibutramin den Blutdruck nicht und kann ihn sogar erhöhen.
• Invasive Maßnahmen: Es fehlen randomisierte kontrollierte Studien zum Nutzen von Magenband, Magenbypass oder Gastroplastik bei essenzieller Hypertonie.

Neue Empfehlungen im Detail

Der IQWiG-Abschlussbericht bewertet den Nutzen von nichtmedikamentösen, medikamentösen und invasiven Strategien zur Gewichtsreduktion bei essenzieller Hypertonie. Der Fokus liegt auf der Blutdruckkontrolle und patientenrelevanten Endpunkten.

Die medikamentöse Therapie mit Orlistat (120 mg dreimal täglich) zeigt in Kombination mit einer hypokalorischen Diät eine signifikante Gewichtsabnahme und eine moderate Blutdrucksenkung über bis zu vier Jahre. Die häufigsten unerwünschten Ereignisse sind gastrointestinaler Natur.

Für Sibutramin (10 mg täglich) konnte zwar eine Gewichtsreduktion nachgewiesen werden, jedoch kein Nutzen hinsichtlich der Blutdruckkontrolle. In direkten Vergleichen blieb der Blutdruck unter Sibutramin unverändert oder stieg an, während er unter Orlistat sank.

Für invasive Maßnahmen (z. B. Magenband, Magenballon, Magenbypass) konnten keine Studien identifiziert werden, die den Einschlusskriterien entsprachen.

Was bleibt gleich?

Es fehlen weiterhin Studien, die den Nutzen einer nichtmedikamentösen oder medikamentösen Gewichtsreduktion bei Bluthochdruck auf patientenrelevante Endpunkte wie Gesamtmortalität, kardiovaskuläre Mortalität oder Morbidität sicher belegen. Die Evidenz bleibt aufgrund methodischer Mängel vieler Studien limitiert.