Das IQWiG hat 44 aktuelle Leitlinien analysiert, um den Aktualisierungsbedarf für die Disease-Management-Programm-Anforderungen-Richtlinie (DMP-A-RL) zur koronaren Herzkrankheit (KHK) zu ermitteln. Dabei wurden konkrete Änderungsbedarfe in drei Versorgungsaspekten sowie völlig neue Themenfelder identifiziert.

Was hat sich geändert?

Die wichtigsten Neuerungen im Überblick:

• Neue Versorgungsaspekte: Monitoring und Follow-up sowie spezielle Formen der Angina (mikrovaskulär, refraktär, vasospastisch) wurden als neue, bisher nicht in der DMP-A-RL adressierte Themen identifiziert.
• Diagnostik: Zur Einschätzung der Wahrscheinlichkeit einer stenosierenden KHK bei Brustschmerz wird der Marburger Herz-Score empfohlen.
• Medikamentöse Therapie: Konkretisierungen bei der Thrombozytenaggregationshemmung (z. B. Clopidogrel bei ASS-Unverträglichkeit) und dem Einsatz von ACE-Hemmern.
• Therapieplanung: Stärkere Betonung von Risikoscores zur Prognoseabschätzung und der gemeinsamen Entscheidungsfindung (Shared Decision Making), insbesondere im Herz-Team.

Neue Empfehlungen im Detail

Diagnostik und Risikostratifizierung

Die Synopse zeigt, dass die Diagnostik strukturierter erfolgen sollte:

• Marburger Herz-Score: Auf hausärztlicher Ebene soll dieser Score genutzt werden, um die Wahrscheinlichkeit einer stenosierenden KHK bei Brustschmerzpatienten einzuschätzen.
• Ruhe-Echokardiografie: Wird nun allen Patienten mit bekannter oder vermuteter KHK empfohlen (u. a. zum Ausschluss alternativer Ursachen und zur Messung der linksventrikulären Ejektionsfraktion).
• Risikoscores: Zur Prognoseabschätzung bei stabiler KHK oder akutem Koronarsyndrom sollen etablierte Risikomodelle/Scores verwendet werden.

Medikamentöse Therapie

Im Bereich der medikamentösen Therapie ergaben sich Abweichungen und Ergänzungen zur bisherigen DMP-A-RL:

Therapieplanung und Kooperation

• Herz-Team: Die Entscheidung für eine bestimmte Intervention bei komplexer KHK oder Hauptstammstenosen soll interdisziplinär im Herz-Team getroffen werden.
• Behandlungsplan: Patienten sollen einen detaillierten, evidenzbasierten Behandlungsplan erhalten, der Medikation, Follow-up und Lebensstiländerungen umfasst.

Neue Themenfelder: Follow-up und spezielle Angina-Formen

Das IQWiG identifizierte Themen, die bisher in der DMP-A-RL fehlen:

• Monitoring und Follow-up: Patienten mit stabiler KHK und nach Revaskularisation sollen mindestens einmal jährlich zu einem Follow-up eingeladen werden (im ersten Jahr alle 4-6 Monate).
• Spezielle Angina-Formen: Leitlinien geben nun spezifische Empfehlungen zur Diagnostik und Therapie der mikrovaskulären, refraktären und vasospastischen Angina.

Was bleibt gleich?

Die grundlegenden Therapieziele und die Bedeutung der Lebensstilmodifikation (Raucherentwöhnung, körperliche Aktivität, Ernährung) bleiben bestehen. Auch die Empfehlungen zur kardiologischen Rehabilitation und die zentralen Säulen der medikamentösen Sekundärprävention (Statine, Betablocker) gelten weiterhin als Fundament der KHK-Behandlung. Es wurden keine Gliederungspunkte der bisherigen DMP-A-RL identifiziert, die durch die neuen Leitlinien für obsolet erklärt wurden.