Die Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin (DGKJ) hat zum Kabinettsentwurf des Krankenhausversorgungsverbesserungsgesetzes (KHVVG) Stellung bezogen. Da die geplanten Reformen die pädiatrische Versorgungslandschaft massiv verändern werden, formuliert die Fachgesellschaft zentrale Forderungen und warnt vor systematischen Fehlentwicklungen.

Was hat sich geändert?

Da es sich um die Bewertung eines neuen Gesetzentwurfs handelt, stehen die zentralen gesundheitspolitischen Weichenstellungen im Fokus. Die wichtigsten Kritikpunkte und Forderungen der DGKJ umfassen:

• Sonderfonds Pädiatrie: Die DGKJ mahnt die Einrichtung eines Sonderfonds nachdrücklich an, da die geplanten Förderbeträge nicht ausreichen.
• Ambulante Versorgung: Persönliche Ermächtigungen sollen durch Krankenhausermächtigungen abgelöst werden.
• Personalvorgaben: Die geforderten 5 Vollzeitäquivalente (VZÄ) für Fachärzte in der Speziellen Pädiatrie sind unrealistisch; gefordert werden 0,75 VZÄ.
• Altersgrenzen: Die im Entwurf genannte Grenze von 16 Jahren für pädiatrische Zuschläge muss auf 18 Jahre angehoben werden.
• Grenzverweildauern: Abschläge für die Unterschreitung der unteren Grenzverweildauer sollen dauerhaft entfallen.

Neue Empfehlungen im Detail

Der KHVVG-Entwurf sieht weitreichende strukturelle Änderungen vor, die aus Sicht der DGKJ an die Realität der Kinder- und Jugendmedizin angepasst werden müssen.

Ambulante Behandlung und Institutsambulanzen

Ein Großteil der schwer kranken Kinder wird derzeit über persönliche Ermächtigungen von Krankenhausärzten ambulant behandelt. Diese sind jedoch auf zwei Jahre befristet und bieten keine Planungssicherheit. Die DGKJ fordert, dass alle Kinderkliniken als sektorenübergreifende Versorgungseinrichtungen zugelassen werden, um echte Krankenhausermächtigungen zu erhalten. Alternativ wird eine großzügige Auslegung des § 116a zur Etablierung pädiatrischer Institutsambulanzen (KIA) gefordert.

Struktur- und Qualitätsvorgaben

Die Vorgaben für die Leistungsgruppe "Spezielle Kinder- und Jugendmedizin" orientieren sich zu stark an der Erwachsenenmedizin.

Zudem fehlen im Entwurf wichtige Schwerpunkte in der Speziellen Kinder- und Jugendmedizin. Die DGKJ fordert die Ergänzung von:

• Kinderonkologie (inklusive solider Tumoren)
• Hämostasiologie
• Nierenersatztherapie für Kinder
• Psychosomatik

Finanzierung und Vorhaltevergütung

Die DGKJ kritisiert den Vorschlag des InEK, Leistungsgruppen basierend auf OPS- und ICD-10-Codes darzustellen. Da pädiatrische Interventionen (OPS) selten sind und ICD-10-Diagnosen oft mit der Erwachsenenmedizin überlappen, droht eine massive Unterschätzung der Vorhaltekosten. Das gesteigerte Erlösvolumen für die Pädiatrie darf zudem nicht kontextunabhängig gewährt werden, sondern muss zwingend an Fachabteilungen für Kinder- und Jugendmedizin gebunden sein.

Prüfungen durch den Medizinischen Dienst (MD)

Die Einhaltung der Kriterien soll durch den MD geprüft werden. Die DGKJ fordert, dass diese Prüfungen ausschließlich von fachlich qualifizierten Kinder- und Jugendärzten durchgeführt werden. Zudem bedarf es bundeseinheitlicher Prüfkriterien und einer Schiedsstelle bei abweichenden Bewertungen.

Was bleibt gleich?

Grundsätzlich wird in der politischen Diskussion die Notwendigkeit einer besseren Finanzierung der stationären kinder- und jugendmedizinischen Versorgung weiterhin anerkannt. Auch die grundsätzliche Einteilung in Leistungsgruppen (Allgemeine und Spezielle Kinder- und Jugendmedizin) bleibt das zentrale Steuerungselement der künftigen Krankenhausplanung, wenngleich die Ausgestaltung der Kriterien stark umstritten ist.