Was hat sich geaendert?

Da es sich bei dieser Zusammenfassung um eine Erstbewertung der aktuellen Cochrane-Analyse handelt, werden hier die zentralen Erkenntnisse als Erstveröffentlichung zusammengefasst:

• Distale Pankreatektomie: Fibrinkleber haben wenig bis keinen Effekt auf die Entstehung postoperativer Pankreasfisteln.
• Pankreatoduodenektomie (Anastomose): Die Effekte auf die Fistelprävention sind ungewiss.
• Pankreatoduodenektomie (Gangokklusion): Es gibt deutliche Hinweise auf ein erhöhtes Risiko für Diabetes mellitus.

Neue Empfehlungen im Detail

Die Cochrane-Analyse untersuchte 12 randomisiert-kontrollierte Studien mit insgesamt 1604 Teilnehmern. Die Ergebnisse variieren je nach Art des Eingriffs und Einsatzgebiet des Fibrinklebers.

Distale Pankreatektomie (Stumpfverschluss)

Bei der distalen Pankreatektomie (7 Studien, 860 Teilnehmer) zeigte sich kein signifikanter Vorteil durch den Einsatz von Fibrinklebern zur Verstärkung des Stumpfverschlusses.

Pankreatoduodenektomie (Anastomosenverstärkung)

Für die Verstärkung der Anastomose nach einer Pankreatoduodenektomie (4 Studien, 393 Teilnehmer) bleibt der Nutzen ungewiss. Es gab wahrscheinlich wenig bis keinen Unterschied bei der postoperativen Gesamtmorbidität (52,6 % mit Fibrinkleber vs. 50,3 % Kontrolle). Die Rate an postoperativen Pankreasfisteln lag bei 16,7 % (Fibrinkleber) gegenüber 11,7 % (Kontrolle), was statistisch nicht signifikant war.

Pankreatoduodenektomie (Pankreasgangokklusion)

Bei der Okklusion des Pankreasganges (2 Studien, 351 Teilnehmer) zeigten sich keine signifikanten Unterschiede bei der Mortalität (8,4 % vs. 6,1 %) oder der Krankenhausaufenthaltsdauer. Allerdings wurde in einer Studie ein deutlich erhöhtes Risiko für Diabetes mellitus festgestellt, wenn Fibrinkleber verwendet wurden:

• Nach 3 Monaten: 33,7 % (Fibrinkleber) vs. 10,8 % (Kontrolle)
• Nach 12 Monaten: 33,7 % (Fibrinkleber) vs. 14,5 % (Kontrolle)

Was bleibt gleich?

Da dies als Erstveröffentlichung behandelt wird, bleibt festzuhalten: Die Vermeidung postoperativer Pankreasfisteln bleibt eine der größten chirurgischen Herausforderungen. Standardisierte chirurgische Techniken zur Anastomosierung und zum Stumpfverschluss gelten weiterhin als Basis der Komplikationsvermeidung, da Zusatzstoffe wie Fibrinkleber laut aktueller Evidenz keine verlässliche Lösung bieten.