Ein neuer Cochrane-Review (2023) evaluiert die optimale Positionierung von Neugeborenen bei einer Lumbalpunktion. Da es sich um eine Erstveröffentlichung handelt, werden hier die grundlegenden neuen Erkenntnisse zusammengefasst.

Was hat sich geändert?

Da dies die erste Version des Reviews ist, fassen wir die zentralen Erkenntnisse zusammen:

• Sitzende Position ist sicherer: Im Vergleich zur Seitenlage treten in der sitzenden Position wahrscheinlich weniger Bradykardien und Sauerstoffentsättigungen auf.
• Ähnliche Erfolgsrate: Zwischen Seitenlage und sitzender Position gibt es kaum Unterschiede beim Punktionserfolg im ersten Versuch.
• Bauchlage als Alternative: Die Bauchlage könnte im Vergleich zur Seitenlage zu einer höheren Erfolgsrate beim ersten Versuch führen, allerdings ist die Evidenz hierfür gering.

Neue Empfehlungen im Detail

Die Lumbalpunktion ist ein häufiger Eingriff bei Neugeborenen, der in etwa 50 % der Fälle im ersten Versuch scheitert. Der Review vergleicht die Seitenlage (lateral decubitus), die sitzende Position und die Bauchlage (prone position).

Sicherheit und Nebenwirkungen: Die Seitenlage erhöht im Vergleich zur sitzenden Position wahrscheinlich das Risiko für Bradykardien (Number Needed to Treat for Harm, NNTH = 33) und Sauerstoffentsättigungen (NNTH = 17).

Einschränkungen der Evidenz: Die meisten Teilnehmer der eingeschlossenen Studien (insgesamt 5 Studien mit 1476 Säuglingen) waren reife Neugeborene. Die Übertragbarkeit der Ergebnisse auf Frühgeborene ist daher limitiert. Zudem wurden Schmerzintensitäten nur mit nicht-validierten Skalen gemessen.

Was bleibt gleich?

Die Lumbalpunktion bleibt ein anspruchsvoller Eingriff mit einer hohen Fehlerquote. Die Notwendigkeit einer sorgfältigen Überwachung der Vitalparameter (Herzfrequenz, Sauerstoffsättigung) während der Prozedur besteht unabhängig von der gewählten Position unverändert fort. Weitere Forschung, insbesondere zu Frühgeborenen und unter Verwendung validierter Schmerzskalen, ist weiterhin erforderlich.