Was hat sich geaendert?

Der aktuelle Cochrane Review von Taylor-Rowan et al. (2021) untersucht den Zusammenhang zwischen der anticholinergen Last (Anticholinergic Burden, ACB) und dem Risiko für kognitiven Abbau oder Demenz bei älteren Erwachsenen. Die wichtigsten Erkenntnisse umfassen:

• Verdopplung des Risikos: Meta-Analysen der eingeschlossenen Beobachtungsstudien deuten darauf hin, dass eine Exposition gegenüber anticholinergen Medikamenten das Demenzrisiko möglicherweise verdoppelt.
• Niedrige Evidenzqualität: Die Aussagekraft der Daten ist limitiert. In 23 von 25 Studien wurden Expositionsdauer und Adhärenz nicht erfasst. Zudem wurden psychiatrische Begleiterkrankungen (wie Depressionen, die oft Frühsymptome einer Demenz sind) in fast der Hälfte der Studien nicht kontrolliert.
• Fokus auf Patientensicherheit: Aufgrund der Unsicherheit bezüglich der Kausalität fordern die Autoren einen Safety-first-Ansatz und mehr Transparenz in der Patientenaufklärung.

Neue Empfehlungen im Detail

Obwohl endgültige Beweise aus randomisierten kontrollierten Studien (RCTs) noch ausstehen, leiten die Autoren konkrete Handlungsempfehlungen für den klinischen Alltag ab.

Shared Decision-Making und Transparenz

Patienten müssen über die potenziellen Risiken und den Nutzen anticholinerger Therapien aufgeklärt werden. Da viele Patienten eine Demenz als Worst-Case-Szenario betrachten, ist eine transparente Kommunikation unerlässlich. Die Entscheidung für oder gegen ein Medikament sollte die persönlichen Ziele des Patienten berücksichtigen.

Medikations-Reviews und Deprescribing

Es wird empfohlen, die Medikation älterer Patienten regelmäßig zu überprüfen. Ziel ist es, die kumulative anticholinerge Last zu reduzieren. Dies ist besonders relevant, da schätzungsweise 30 % bis 50 % der Antidepressiva-Verschreibungen keine evidenzbasierte Indikation haben und die langfristigen Vorteile oft ungewiss sind.

Was bleibt gleich?

Die Komplexität der Demenzentstehung bleibt bestehen. Kognitiver Abbau wird durch multifaktorielle Einflüsse wie Komorbiditäten, die Durchlässigkeit der Blut-Hirn-Schranke und den sozioökonomischen Status beeinflusst. Zudem fehlt weiterhin ein universell akzeptiertes Messinstrument zur Quantifizierung der anticholinergen Last, auch wenn die ACB-Skala am häufigsten verwendet wird. Anticholinergika behalten ihren Stellenwert bei spezifischen Indikationen, erfordern jedoch eine sorgfältigere Nutzen-Risiko-Abwägung.