Vestibuläre Migräne: Diagnostik, Therapie & Prophylaxe

Hintergrund

Die vestibuläre Migräne ist eine Erkrankung, bei der Schwindel das Hauptsymptom der Migränepräsentation darstellt. Laut StatPearls beschreiben Betroffene häufig ein "Hin-und-Her"-Gefühl, wobei begleitende Kopfschmerzen nicht zwingend gleichzeitig mit dem Schwindel auftreten müssen.

Die Erkrankung betrifft überwiegend Frauen im mittleren Lebensalter mit einem Geschlechterverhältnis von 5:1. Typischerweise gehen Migränekopfschmerzen dem Schwindel um Jahre voraus, wobei Kopfschmerzen im Durchschnitt mit 28 Jahren und Schwindelsymptome mit 49 Jahren beginnen.

Die genaue Pathophysiologie wird kontrovers diskutiert. Es wird vermutet, dass Mechanismen wie die kortikale Streudepolarisierung (Cortical Spreading Depression) und das trigeminovaskuläre System eine Rolle spielen, wobei auch eine genetische Komponente mit autosomal-dominanter Vererbung beobachtet wurde.

Empfehlungen

Die Leitlinie formuliert folgende Kernempfehlungen zur Diagnostik und Therapie:

Diagnostik

Die Diagnose der vestibulären Migräne wird primär klinisch gestellt, nachdem andere periphere vestibuläre Störungen ausgeschlossen wurden. StatPearls verweist auf die Kriterien der International Headache Society, die folgende Punkte für eine gesicherte Diagnose fordern:

• Mindestens 5 Episoden mit vestibulären Symptomen von moderater bis schwerer Intensität, die 5 Minuten bis 72 Stunden andauern.

• Aktuelle oder frühere Migräneanamnese (mit oder ohne Aura).

• Vorhandensein von mindestens einem Migränemerkmal bei mindestens 50 % der Schwindelepisoden (z. B. typischer Kopfschmerz, Photophobie, Phonophobie oder visuelle Aura).

• Die Symptome lassen sich nicht besser durch eine andere Diagnose erklären.

Akuttherapie

Für die akute Behandlung von Schwindelattacken bei vestibulärer Migräne wird der Einsatz von Antiemetika und Antivertiginosa, einschließlich Benzodiazepinen, empfohlen.

Triptane gelten laut Leitlinie als nicht wirksam zur Behandlung der Schwindelsymptomatik. Als vielversprechende neue Modalität zur akuten Abortivbehandlung wird die nicht-invasive Vagusnervstimulation (nVNS) genannt.

Prophylaxe und Langzeitmanagement

Die Prävention konzentriert sich zunächst auf Lebensstilanpassungen. Es wird empfohlen, bekannte Auslöser zu vermeiden, eine gute Schlafhygiene einzuhalten und auf Koffein zu verzichten.

Bei unzureichender Besserung durch Lebensstilanpassungen können medikamentöse Prophylaxen eingesetzt werden. Zu den in Studien untersuchten und erwähnten Wirkstoffen gehören:

• Topiramat zur Reduktion von Häufigkeit und Schweregrad der Attacken.

• Nortriptylin, insbesondere bei begleitender Angststörung.

• Venlafaxin, Valproinsäure oder Flunarizin zur Frequenzminderung.

• Monoklonale Antikörper gegen CGRP als hochwirksame, aber kostenintensive Option.

Nicht-medikamentöse Maßnahmen

Eine vestibuläre Rehabilitationstherapie kann bei interiktalen Gleichgewichtsstörungen erwogen werden. Zudem wird bei begleitender Angst oder Stress eine psychologische Mitbetreuung (z. B. kognitive Verhaltenstherapie) empfohlen.

Dosierung

Die Leitlinie nennt folgende medikamentöse Optionen und Dosierungshinweise für die Behandlung der vestibulären Migräne:

Medikament	Dosierung / Anwendung	Indikation / Besonderheit
Topiramat	50–100 mg/Tag	Reduktion von Frequenz und Schweregrad der Attacken
Nortriptylin	individuell	Prophylaxe, besonders bei begleitender Angststörung
Venlafaxin	individuell	Reduktion der Attackenfrequenz, vorteilhaft bei emotionalen Symptomen
CGRP-Antikörper	individuell	Hochwirksame Prävention, limitierend sind hohe Kosten
Triptane	nicht empfohlen	Keine nachgewiesene Wirksamkeit gegen akute Schwindelsymptome

Kontraindikationen

Chirurgische Interventionen werden bei der vestibulären Migräne nicht empfohlen, da sie den Schwindel, insbesondere bei einer begleitenden Menière-Krankheit, exazerbieren können. Triptane haben sich bei der Behandlung der spezifischen Schwindelsymptomatik als unwirksam erwiesen und sollten dafür nicht primär eingesetzt werden.

Praxis-Tipp

Ein häufiges diagnostisches Hindernis ist die Tatsache, dass Schwindel und Kopfschmerzen bei der vestibulären Migräne nur selten gleichzeitig auftreten. Es wird betont, dass diese zeitliche Diskrepanz die Diagnosestellung erschwert und Betroffene oft schwer von der Diagnose zu überzeugen sind. Eine ausführliche Anamnese bezüglich früherer Migräneepisoden oder einer Neigung zur Reisekrankheit ist daher essenziell.

Häufig gestellte Fragen

Wie wird eine vestibuläre Migräne diagnostiziert?

Die Diagnose erfolgt rein klinisch anhand der Kriterien der International Headache Society. Es müssen mindestens fünf Episoden von moderatem bis schwerem Schwindel (5 Minuten bis 72 Stunden) sowie eine Migräneanamnese vorliegen.

Helfen Triptane gegen den Schwindel bei Migräne?

Laut StatPearls sind Triptane bei der Behandlung der akuten Schwindelsymptomatik einer vestibulären Migräne nicht wirksam. Stattdessen wird der Einsatz von Antiemetika oder Antivertiginosa empfohlen.

Welche Medikamente eignen sich zur Prophylaxe der vestibulären Migräne?

Zur medikamentösen Prävention können Wirkstoffe wie Topiramat, Nortriptylin, Venlafaxin oder Valproinsäure eingesetzt werden. Auch CGRP-Antikörper zeigen eine gute Wirksamkeit, sind jedoch oft mit hohen Kosten verbunden.

Welche Rolle spielt die Bildgebung bei vestibulärer Migräne?

Es gibt keine spezifischen pathognomonischen Befunde in der Bildgebung für diese Erkrankung. Ein MRT kann jedoch unspezifische Läsionen der weißen Substanz zeigen, die bei Migränepatienten generell häufiger auftreten.

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